Гепатоцеллюлярная карцинома
Гепатоцеллюлярная карцинома встречается нередко у детей в возрасте старше 3 лет. Ее развитию благоприятствуют цирроз печени (в особенности у детей с недостаточностью альфагантитрипсина), билиарный цирроз, продолжительное ле чение анаболическими средствами, апластическая анемия и др.
Патологическая анатомия. Макроскопически видна крупная нодулярная масса или множество узлов, покрывающих поверхность печени, чаще всего правую долю; узловатые образования цвета сала или желто-зеленые, на ощупь мягкие. Микроскопически клетки опухоли напоминают полигональные гепатоциты, имеют резкие очертания и крупнее нормальных печеночных клеток; цитоплазма эозинофильна, ядро крупное, овальное или имеет неправильную форму, расположено эксцентрично. Тип строения опухоли трабекулярный.
Клиническая картина. Длительное время течение болезни бессимптомное или же отмечается увеличение размера живота, порой с ассиметрическим выбуханием справа. Жалобы не типичные потеря аппетита, рвота, понос, исхудание; очень редко дети старшего возраста сообщают о болях в правом подреберье. Иногда наблюдается вирилизация мальчиков в результате гонадотропной активности новообразования.
Другие клинические симптомы являются результатом сочетания исходного заболевания с гемигипертрофией, врожденной аплазией почки, макроглоссией, гликогенозом (при нормальной активности энзимов), синдромом де Тони — Дебре — Фанкони и др. При ощупывании в правом подреберье, в середине живота или левее срединной линии определяется большая, плотная, безболезненная масса.
В далеко зашедших случаях наблюдаются асцит, отеки, спленомегалия. Желтуха развивается редко и является плохим прогностическим признаком. Спонтанный разрыв опухоли ведет к гемоперитонеуму. Иногда обнаруживаются метастазы в легких, плевре, почках, селезенке и т. д.
«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска
