Углеводный обмен веществ
Важное диагностическое значение имеет углеводный обмен веществ; у детей чаще наблюдается гипогликемия и реже гипергликемия. Большинство авторов подчеркивает, что кальциемия позволяет сделать прогностические выводы: так, например, снижение содержания кальция крови ниже 1,75 ммоль/л (7 мг%) указывает на связывание его со значительными количествами жировых кислот в околопанкреасном пространстве, освобожденных липазой, что указывает на неблагоприятный прогноз заболевания.
Рентгенологическое исследование указывает на смещение желудка влево, кверху и кпереди и ободочной кишки — книзу. Увеличенные размеры поджелудочной железы вызывают расширение дуоденальной дуги и ее смещение вправо. Иногда рентгенологическая картина может напоминать язву двенадцатиперстной кишки в связи с вовлечением задней стенки кишки в воспалительный процесс.
При ангиографии определяется уменьшение сосудистого рисунка вплоть до полного его исчезновения. Особой диагностической информативностью обладает лапароскопия, при которой определяется наличие кровянистого экссудата в абдоминальной полости, участки жирового некроза на висцеральном и париетальном листках серозной оболочки, парез поперечной ободочной кишки.
Диагноз обосновывается, прежде всего, на данных анамнеза, результатах клинического исследования, гиперферментемии и, главным образом, на гиперамилаземии и гиперлипаземии. Распознавание заболевания в детском возрасте сталкивается с известными затруднениями: у 25 — 33% больных детей правильный диагноз ставят едва лишь на операционном столе или на вскрытии.
Чаще всего подозревают острый аппендицит, обострение хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни), холелитиаз или дискинезии желчевыводящих путей, холецистит, пищевую интоксикацию, почечную колику, острую кишечную непроходимость, прободение полого органа (желудка, кишки), тромбоз мезентериальных сосудов. Опухолевидное увеличение поджелудочной железы может привести к ошибочному диагнозу онкологической обусловленности болезни.
«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска
