Портальная гипертония (Клиническая картина)
Схема внутрипеченочной блокады (цирроз и др.). Расширение всех вен портальной системы (Tocantin — по Е. Benhamou)
Клиническая картина. Длительное повышение портального давления приводит к расширению коллатеральной сети сосудов, обеспечивающих отток крови из портальной системы Варикозное расширение вен пищевода и желудка встречается, главным образом, у детей и связано с близостью этих вен с воротной веной и широкой связью между ними (v.v. coronariae ventriculi superior et inferior). Вначале при возникновении портальной гипертонии происходит расширение вен желудка, а затем и вен пищевода. При внепеченочной блокаде у детей необходимо провести исследование на наличие варикозафундальных вен желудка.
В 90% случаев портальная гипертония с течением времени приводит к увеличению селезенки. Асцит развивается при далеко зашедших случаях внутрипеченочной портальной гипертонии (цирроза). Для его возникновения одного лишь повышения портального давления недостаточно, необходимо и тяжелое поражение паренхимы печени (снижение альбуминообразующей функции).
Внепеченочная пресинусоидальная блокада с тяжелой гастроэзофагоррагией сопровождается преходящим асцитом. При чрезмерном (в особенности внезапном) повышении портального давления происходит разрыв варикозных вен пищевода и желудка, сопровождаемый массивными геморрагиями (прежде всего, при внепеченочной блокаде), представляющими угрозу для жизни больного ребенка.
Клиническая картина различных форм портальной гипертонии мало чем отличается, поэтому необходимы тщательное собирание анамнеза и осмотр больно го, использование целого ряда особых исследований (спленотонометрии, спленопортографии, селективной висцеральной ангиографии, катетеризации пупочного канала, чрезкожной катетеризации печени, определения синусоидального венозного давления, сцинтифотоспленопортографии, эхографии и др.).
Лечение. В последнее время применяют мезентерикокавальный анастомоз, при котором сохраняется вся воротная вена. После этого вмешательства энцефалопатия наблюдается редко (11%), а смертельный исход из числа оперированных составляет 9% .
«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска
