Частота заболеваемости и уровень антител

Наблюдения показали, что в период всех изученных эпидемий по преимуществу болели люди, имевшие низкие (до 1 : 20) уровни антител как к вирусу, вызвавшему эпидемию, так и к вирусам-предшественникам. Гораздо реже болели люди со средним (1:40) и особенно высоким (1:80 и выше) уровнем антител. Следует отметить постепенное снижение защитной роли гетерологичных антител по мере прогрессирования изменчивости вируса гриппа. Это положение отчетливо подтвердилось при анализе заболеваемости гриппом взрослых людей в период эпидемий, вызванных вариантами гонконгского подтипа A(H3N2), в зависимости от наличия у них высокого уровня антител против предшествующего вируса А/Сингапyp/57(H2N2). В период этой пандемии лица с титром анти-гемагглютининов 1 : 80 и выше к вирусам A(H2N2) не болели. В 1969 г., в пандемию гонконгского гриппа, среди лиц с высоким титром антител к вирусу A(H2N2) наблюдалось 9,3 % больных гриппом. В 1976 г. в эпидемию гриппа А/Виктория/75(Н3N2) процент заболевания людей с исходным высоким уровнем антител к предшествующему вирусу A(H2N2) возрос до 56 %.

Вполне аналогичное падение защитной активности антител против родоначальника пандемии — А/Гонконг/68 — наблюдалось при последующих эпидемиях, вызванных участием вирусов этого же подтипа в 1976 г. Среди заболевшего гриппом взрослого населения с высоким уровнем антител к вирусу-родоначальнику в первых сыворотках было 14,3 % в 1970 г. и 39,1 % — в 1976 г., что означает снижение защитного уровня антител к исходному вирусу в 2,5 раза.

В начале пандемии, вызванной вирусом гриппа А/Гонконг/68, мы обследовали серологически постоянно наблюдаемые коллективы Домов ребенка (возраст детей до 3 лет), детский дом (3 — 6 лет), техникум (18 — 20 лет) и Дом престарелых людей (60 лет и старше) [Тарос Л. Ю. и др., 19816]. У людей всех возрастных групп, кроме престарелых, антитела к вирусу А/Гонконг/68 отсутствовали даже в разведении 1 : 10. В группе 237 пожилых людей старше 60 лет у 81 % обнаружены антитела в титре 1 : 10 — 1 : 320, возникновение которых, вероятнее всего, можно связать с перенесенной 60 — 70 лет назад гриппозной инфекцией, вызванной вирусом, сходным с А/Гонконг/1/68. Оказалось, что пораженность гриппом в эпидемию 1969 г. в коллективах людей старше 60 лет была в 5 — 6 раз ниже, чем в других возрастных группах, а по заболеваемости клинически выраженными формами инфекции — в 7 — 20 раз.

Следует отметить также, что анамнестические антитела к вирусу-предшественнику — А/Москва/65(Н2N2) — определялись в сыворотках, взятых в 1968 г., с одинаковой частотой у школьников, взрослых людей и людей старше 60 лет (42 — 49 %). Их наличие значительно облегчало течение гриппозной инфекции по сравнению с группой детей до 3 лет, у которых указанные антитела отсутствовали.

Соотношение между клинически выраженными и бессимптомными формами инфекции у взрослых составило 1 : 1,2, у людей старше 60 лет — 1 : 2,2, тогда как у детей до 3 лет случаи бессимптомных инфекций фактически отсутствовали. Эти данные согласуются с результатами наблюдений, проведенных в эту же эпидемию в постоянно наблюдаемых коллективах взрослых (18 — 21 год), показавших, что антитела к вирусу A(H2N2) в значительной степени защищали от гриппа, вызванного вирусом А/Гонконг/1/68(Н3N2).

«Грипп и его профилактика», А.А. Смородинцев