Изменения иммунологического статуса

Частота и интенсивность образования антител к близкородственным вирусам с формулой H3N2 более значительна, чем к вирусам гриппа А других подтипов (H2N2, H1N1). Аналогичные результаты были получены и в период смены антигенного подтипа в эпидемию 1969 г., вызванную вирусом А/Гонконг/1/68(НЗМ2). Из 330 взрослых больных, перенесших гриппозную инфекцию, подтвержденную в РТГА с вирусом А/Гонконг/1/68, у 16,5 % переболевших наблюдался 4-кратный и более прирост антител к вирусу А/Ленинград/3711/49(Н1N1) и в 5,6 % случаев — к A/PR/8/34(H0N1).

Обследование сывороток 452 доноров до и после эпидемии 1976 г., вызванной вирусом гриппа разновидности А/Виктория/3/75(Н3N2), показало значительные изменения иммунологического статуса в отношении всех вирусов гриппа типа А:

• если средняя геометрическая кратность прироста титров антител к возбудителю этой последней эпидемии составила 12,1, то к гетерологичным старым вирусам A/PR/8/34(H0N1) — 2,0;

• А/3711/49 (H1N1) — 4,6; А/Гонконг/1/68 (H3N2) — 1,9;

• А/Виктория/35/72(Н3N2) — 2,1;

• А/Порт Чалмерс/1/73(Н3N2) — 3,0.

Таким образом, каждая новая эпидемия гриппа стимулировала у переболевших или перенесших бессимптомную инфекцию существенный прирост антител к вирусу, вызвавшему эпидемию, или к его непосредственному предшественнику и к ряду старых вирусов, принадлежащих к другим серотипам и имевших значительные антигенные отличия от возбудителя эпидемии. Это доказывает пожизненное сохранение гуморального штаммоспецифического иммунитета к возбудителям перенесенных гриппозных инфекций в форме иммунологической памяти (анамнестический иммунитет), чему способствует и постоянная его стимуляция в период всех последующих эпидемий гриппа серотипа А.

При изучении перекрестных иммунологических влияний гриппозной инфекции в период дрейфовых и шифтовых изменений циркулирующих вирусов большой интерес представляют результаты, полученные в условиях естественного развития эпидемического процесса.

Активная защитная роль гетерологичных антител подтверждается прежде всего показателями вовлечения в эпидемический процесс различных возрастных групп населения за период 1969 — 1976 гг. Результаты серологического обследования в Ленинграде более 42 000 сывороток заболевшего населения разного возраста были экстраполированы на статистические показатели заболеваемости населения, что дало возможность получить сравнительные данные пораженности гриппом в группах детей до 2 лет, 3 — 6 лет, 7 — 14 лет и взрослых.

Средние показатели пораженности гриппом детей до 2 лет, не имевших при первой встрече с вирусом ни антинейраминидазных, ни антигемагглютинирующих антител, превышали аналогичные показатели у взрослых в 4,7 раза: на 1000 детей до 2 лет заболели 419 человек, а на 1000 взрослых — 88. Заболеваемость детей 3 — 6 лет составила 393 и 7 — 14 лет — 221 на 1000 человек. Таким образом, заболеваемость детей до 2 лет в период 6 изученных эпидемий 1969 — 1976 гг., вызванных различными антигенными вариантами вируса гриппа A(H3N2), была неизменно высокой.

Наиболее высокие показатели заболеваемости у взрослых отмечались в начале пандемического цикла, тогда как последующие эпидемии, вызванные измененными вариантами вируса гриппа, характеризовались непрерывным снижением заболеваемости. Но даже в период начала пандемического цикла в 1969 г., связанного с участием вируса гриппа нового подтипа — A(H3N2), заболеваемость маленьких детей превышала почти в 2 раза показатели заболеваемости гриппом у взрослых (245 против 142 заболевших на 1000 человек соответственно). Более низкую заболеваемость взрослых (в сравнении с детским населением) можно связать с наличием в их крови антител к вирусу-предшественнику — А/Москва/65(Н2N2), имевшему общую нейраминидазу с родоначальником гонконгского пандемического цикла.

«Грипп и его профилактика», А.А. Смородинцев