Острый эрозивный гастрит
Важной проблемой современной гастроэнтерологии являются эрозивно-геморрагические изменения слизистой желудка. Частота их колеблется от 3,6% (Ottenjann et al, 1971 — по 6) до 11% (Bossekert et al., 1974 — по 6).
Этиология. Причины, вызывающие эрозии желудка, различны. Основное мес¬то занимают лекарственные средства — аспирин и салицилаты (неионизированные слабые кислоты), фенилбутазон, индометацин, кортикостероиды, иммуносупрессивные средства, антибиотики, сульфаниламиды, антипиретические средства, резерпин и др.
Алкоголь, мочевина, жирные и желчные кислоты также повреждают сли¬зистую оболочку желудка. Герпетический вирус (при herpes zoster) может вызвать острый эрозивный гастрит, при этом вирус остается долгое время в латентном состоянии пока не будет активирован луче- или химиолечением, злокачественными заболеваниями (лимфогранулематозом, лимфомой, карциномой). При эрозивном гастрите весьма часто встречаются дуоденогастральный рефлюкс. Повреждающее действие на слизистую антральной части желудка оказывают желчные кислоты и панкреатические энзимы.
Патогенез. Допускаются три гипотезы о возникновении острых эрозивных изменений слизистой желудка:
- местные сосудистые изменения;
- освобождающиеся при стрессе гликокортикоиды понижают секрецию и изменяют состав муцина, а также угнетают пролиферацию эпителиальных клеток;
- обратная диффузия +- ионов из просвета желудка к его слизистой.
Лекарственные средства действуют различны: Аспирин оказывает топическое каустическое воздействие, с потерей крови. Под действием аспирина понижается образование муцина, изменяется его состав, угнетается синтез сульфатных гликопротеинов, ускоряется обратная диффузия Н+- ионов к слизистой, уменьшается протромбиновое время. Салицилаты, введенные внутривенно, вызывают минимальную потерю крови с испражнениями. В данном случае действует комплексный механизм: уменьшения количества муцина, понижение активности тромбоцитов и протромбина, поражение клеточных мембран и освобождение гистамина.
«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска
