Прощупавание привратника

Легче всего удается прощупать привратник во время еды, после рвоты или освобождения желудка зондом. У некоторых детей наблюдается гематемез (17,5%), реже — мелена (2,9%), вызванные разъязвлениями слизистой желудка и пищевода. Желтуха бывает весьма редко (1,5%, 2,6%). У недоношенных детей рвота появляется позднее — через 3 — 4 нед после рождения. Она носит характер регургитации, а видимая перистальтика не имеет диагностического значения, поскольку обнаруживается и у здоровых недоношенных детей. Симптом песочных часов отсутствует.

При сочетании стеноза привратника с хиатальной грыжей рвота появляется до 15-го дня после рождения; она типично пилорическая, редко наблюдается хиатальная рвота. Гематемез в сочетании с хиатальной грыжей встречается весьма часто (24%) в сравнении с изолированным стенозом привратника (4%). Осложнения: желудочный пневматоз, эрозия слизистой желудка и пищевода. Диагноз. Для диагностики наибольшее значение имеет пальпация гипертрофированного привратника, который прощупывается в 83—97,5% случаев.

Лишь приблизительно у 10% больных детей необходимо производить рентгенологическое исследование с контрастным веществом. При обзорной рентгенографии наблюдается дилатация желудка, большой газовый пузырь и немного газов в кишечнике. Взвесь бария дают после аспирации содержимого желудка. Ее вводят через зонд в небольшом количестве (приготовленную с материнским молоком) во избежание рвоты.

«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска