Гипертрофический стеноз привратника (Патологическая физиология)

Патологическая физиология. Метаболический алкалоз, характерный для стеноза привратника, вызван неукротимой рвотой, при которой наступают потери натрия, калия, хлора и воды. Почки выделяют щелочную мочу, содержащую бикарбонаты натрия и калия, но не выделяют хлора, который задерживается в организме человека для поддержания необходимого уровня рН крови. Однако впоследствии выделение натрия и бикарбонатов уменьшается. Рвота и перспирация приводят к водному дефициту, накапливаются бикарбонаты, кетотела, органические и неорганические кислоты.

Клиническая картина. Основным симптомом заболевания является рвота. Обычно она появляется на 3 — 4-й нед. реже в первую неделю и еще реже в возрасте 3 — 4 мес. Вначале приступы рвоты носят интермиттирующий характер и не будят тревоги, но затем они усиливаются и учащаются, наблюдаются после каждого кормления и носят эксплозивный характер (фонтаном, как гейзер, струей). Рвотные массы содержат свернувшееся материнское молоко и имеют кислый, острый запах. Дети неспокойны, лакомо сосут, отличаются характерным видом торчащих волос. Стул бывает редко, количество испражнений незначительно (голодные испражнения), количество мочи уменьшается.

Телесная масса постепенно уменьшается. После кормления видны вздутия в эпигастральной области и перистальтика желудка (в виде песочных часов в левой верхней части живота слева направо); если перистальтика отсутствует, в покое при постукивании пальцами она появляется. Гипертрофированный привратник прощупывается справа около латерального края правой прямой брюшной мышцы над пупком как овальное, подвижное, плотное образование длиной 2 — 4 см. Опухоль привратника можно наблюдать перед наступлением рвоты. Обычно в ранней стадии заболевания прощупать привратник не удается; он становится доступным при размерах 1,5 — 2 см.

«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска