Кровотечение из желудочно-кишечного канала (II)

У новорожденных детей в 14—33% случаев наблюдается положительная ортотолуидиновая проба на скрытую кровь; наиболее часто это вызвано поглощением материнской крови (из родовых путей или из разраненной груди), наличием аноректальной фиссуры, геморрагической болезни, инфекционного энтероколита. Наличие геморрагической болезни следует подозревать при петехиях или экхимозах кожи, при лечении матери до родов аспирином, противосудорожными и анти-коагулирующими средствами.

Гематемез, наступающий в первые часы после рождения, вызван поглощением материнской крови, что легко доказывается пробой Апта, с помощью которой определяется редуцированный фетальный гемоглобин: часть испражнений хорошо смешивают в пробирке с 5—10 частями воды и смесь центрифугируют.

Надосадочную жидкость отливают и прибавляют к ней 1 см³ 1% раствора едкого натра. Через 2—5 мин гемоглобин взрослых вызывает коричневатую окраску, а фетальный гемоглобин — розовую. Проба не является доказательной при дегтеобразных испражнениях, в которых оксигемоглобин превратился в гематин.

У более старших грудных детей кровь в испражнениях можно установить при анальных фиссурах, энтеральных инфекциях (колиэнтерит, шигеллез), меккелевом дивертикуле, инвагинации, полипах, аллергии к молоку и пр. У больших детей гематемез можно наблюдать при кистозных удвоениях пищевода и желудка, синдроме Маллори— Вейсса, язвенной болезни, руптуре эзофагеальных варикозных вен при циррозе печени, тромбофлебитической спленомегалии. При гематемезе потери крови превышают потери, вызванные кровотечением из нижней части кишечника.

«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска