Атрезия привратника и мембранозный стеноз желудка (Желудочная непроходимость)

При мембранозном стенозе существуют явления неполной желудочной непроходимости. Срок проявления симптомов зависит от величины мембранного отверстия. И в данном случае рвота является ведущим симптомом, наступающим в первые 2—3 нед (1) или позднее. Если отверстие мембраны является узким, клиническая картина уподобляется картине при гипертрофическом стенозе привратника.

При большем отверстии рвота появляется позже, носит интермиттирующий характер, может отсутствовать при приеме жидкой и кашицеобразной пищи и ребенок развивается сравнительно хорошо. При приеме более твердой пищи приступы рвоты наступают чаще, иногда в рвотных массах обнаруживается пища, принятая более 24 ч тому назад. Ребенок теряет аппетит, телесная масса уменьшается.

У более старших детей может наблюдаться гематемез. В некоторых случаях перед наступлением рвоты наблюдается незначительное вздутие в эпигастральной области. Осложнения: аспирационная пневмония, тяжелая дегидратация и ацидоз, перфорация, а у более старших детей — язва желудка с гематемезом и анемией.

Диагноз. При атрезии привратника обзорное рентгенологическое исследование позволяет обнаружить дилатацию желудка с наличием большого газового пузыря и жидкости; в кишечнике газов нет (немой живот). При мембранозном стенозе устанавливается умеренно дилатированный желудок с большим количеством жидкости. Бариевая взвесь задерживается в желудке продолжительное время.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду спазм привратника, гипертрофический стеноз привратника, стеноз двенадцатиперстной кишки над фатеровым соском, хиатальную грыжу.

Лечение оперативное — эксцизия мембраны или гастродуоденоанастомоз. Прогноз сравнительно благоприятный.

«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска