Портальная гипертония (Три основных типа портальной гипертонии)

В зависимости от места окклюзии — под синусоидом, в самом синусоиде или выше его, определяют три основных типа портальной гипертонии:

1. Портальная гипертония при пресииусоидальиой блокаде характеризуется повышением пресинусоидального давления и нормальным давлением в самом синусоиде. Существуют два варианта этой формы:

• внепеченочная пресинусоидальная портальная гипертония — окклюзия находится в основ ном стволе воротной вены;
• внутрипеченочная пресинусоидальная портальная гипертония — окклюзия внутрипеченочных разветвлений воротной вены. Внутрипеченочная пресинусоидальная портальная гипертония наблюдается при следующих заболеваниях: шистосомозе, врожденном фиброзе печени, лимфогранулематозе, болезни Вильсона — Коновалова, первичном билиарном циррозе. Пресинусоидальная портальная гипертония часто сопровождается гастроэзофагоррагиями и очень редко асцитом.

2. Портальная гипертония при синусоидальной блокаде возникает в результате набухания гепатоцитов (острый гепатит), при накоплении в них липидов (жирная печень), атрезии или закупорке желчных ходов. Набухшие печеночные клетки сдавливают синусоиды. Эта форма характеризуется одновременным повышением давления в синусоидах и в пресинусоидальном сегменте, постсинусоидальное давление остается нормальным. Синусоидальное участие существует и при циррозе — узлы-регенераты оказывают давление на синусоиды.

3. Портальная гипертония при постсинусоидальной блокаде наблюдается при наличии препятствия в центральных венах печеночных долек и основных разветвлениях печеночных вен — внутрипеченочная постсинусоидальная портальная гипертония (синдром Бадда — Киари) или же в нижней полой вене, над местом вливания печеночных вен — внепеченочная постсинусоидальная портальная гипертония.

Причиной постсинусоидальной портальной гипертонии чаще всего является цирроз, при котором наблюдается миниатюрный синдром Бадда — Киари. В данном случае гипертония является результатом сдавления супрагепатальных венул узлами-регенератами. Точка зрения, что основной причиной портальной гипертонии является сдавление фиброзной соединительной тканью внутрипеченочных раз ветвлений воротной вены, в настоящее время отвергается.

«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска