Главная / Позвоночник / Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника


7 сентября 2005

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника – выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилеза), травмы приводящие к сдавливанию нервных структур.


Частота. Грыжи дисков поясничного-крестцового отдела позвоночника – 300 случаев/100 000 населения.


Преобладающий возраст – 30-50 лет.


Преобладающий пол – мужской. Чаще возникает у пациентов, ведущих сидячий образ жизни (особенно часто у шоферов).


Локализация



  • Наиболее часто возникают грыжи двух последних межпозвонковых дисков L5S1 (более распространенная локализация) и L4L5.

  • Более редко наблюдают грыжи L3L4 и еще реже (в основном при тяжелой травме) – верхних поясничных дисков.

Классификация



  • По степени проникновения в позвоночный канал.

  • Протрузия диска (выпячивание).

  • Пролапс (выпадение, прорыв пульпозного ядра через фиброзное кольцо).

  • По расположению во фронтальной плоскости: средняя, латеральная, парамедианная грыжи.

Патогенез и патоморфология



  • Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи в экстрадуральное пространство происходит в заднем направлении. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в заднебоковом направлении.

  • Факторы компрессии, способные сдавливать нервные структуры (чаще всего – спинномозговые корешки).

Проявления остеохондроза.



  • Грыжи межпозвонковых дисков.

1. Выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или образовавшиеся отверстие в фиброзной капсуле.


2. Выпавшие фрагменты могут как сохранять связь с веществом диска, так и отделяться полностью (секвестрированные фрагменты, обычно выпадающие под заднюю продольную связку или сквозь неё).



  • Помимо грыжи (или совместно с ней) сдавливание могут вызывать: разрастание костной ткани (остеофиты), гипертрофия желтой связки, расширение эпидуральных вен, склерозирование эпидуральной клетчатки, образование спаек, сужение межпозвонковых промежутков.

Сопутствующие врожденные аномалии ( пороки развития позвоночника) – любой из вышеперечисленных факторов, даже в минимальной степени выраженности, вызывает сдавливание корешка.



  • Факторы, провоцирующие образование грыжи: постоянная микротравматация диска (чрезмерные или частые сгибание и разгибание позвоночника, вибрация), реже – острая тяжелая травма спины.

  • Сдавление спинномозгового корешка вызывает его ишемию, нарушение проводимости, в результате чего развиваются клинические проявления.

Клиническая картина



  • Динамика клинических проявлений – на начальных этапах пациенты жалуются только на боль в пояснице, вертебральный и корешковый синдромы проявляются позднее (стаж боли в пояснице несколько лет), морфологически им соответствует компрессия корешка, формирование грыжи диска.

  • Боль в поясничной области (люмбалгия, люмбаго) – непостоянная, тупого, ноющего характера.

1. Выраженность боли постепенно нарастает.


2. Вероятные причины – растяжение задней продольной связки (в отличие от диска содержит болевые рецепторы), надрывы капсулы диска, напряжение мышц, связочного аппарата.


3. Боль усиливается при движении, мышечном напряжении, подъеме тяжестей, кашле и чихании.


4. Характерны повторные обострения на протяжении нескольких лет.



  • Вертебральный синдром.

1. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.


2. Напряжение паравертебральных мышц (возникает практически во всех случаях) вызывает болевые ощущения и препятствует полному выпрямлению спины.


3. Сглаживание поясничного лордоза (иногда переход его в кифоз).


4. Болезненность при пальпации межостистых промежутков и паравертебральных мышц. Симптом звонка (при постукивании по межостистому промежутку, соответствующему локализации грыжи, появляется простреливающая боль в ноге).


5. Изменение осанки с целью уменьшения боли.


5.1. Сколиоз, открытый в больную сторону, — при парамедианной и срединной грыже (для уменьшения натяжения задней продольной связки).


5.2. Сколиоз, открытый в противоположную сторону, — при латеральной грыже (для уменьшения сдавливания корешка).


6. Вегетативные проявления: потливость, мраморность кожи.



  • Корешковый синдром (радикулопатия).

1. Боль – распространяется на ягодицу и далее по передней, задней или задненаружной поверхности бедра и голени (ишиалгия), возникает в зоне иннервации одного или нескольких корешков. Характер боли – стреляющий и ноющий.


2. Более половины больных связывают появление этой боли с конкретной травмой – падением, резким наклоном или поворотом туловища, подъемом тяжести.


3. Изменения в зоне иннервации данного спинномозгового сегмента.


a. В мышцах, иннервируемых пораженным корешком, развиваются слабость, гипотония, атрофия, возможны фасцикуляции.


b. В соответствующем дерматоме возникают парестезии и онемение.


c. Снижение или выпадение проприоцептивных рефлексов.


4. Симптом кашлевого толчка – появление простреливающей боли или резкое её усиление в зоне иннервации сдавленного корешка при натуживании, кашле, чихании.



  • Симптом Ласега – появление боли в пояснице и в дерматоме пораженного корешка (возможно также чувство онемения, ползания мурашек) при поднятии выпрямленной ноги у лежащего на спине пациента.

1. Боль исчезает (или ослабевает) при сгибании ноги в коленном суставе.


2. У здорового человека ногу можно поднять почти до 90° без болевых ощущений, при патологии боль возникает даже при незначительном подъеме ноги.



  • Острая компрессия корешков при патологии конского хвоста или спинного мозга.

1. Этиология – обычно срединная грыжа больших размеров.


2. Непосредственная причина – значительное физическое усилие, большая нагрузка на позвоночник (в т.ч. при мануальной терапии).


3. Признаки – нижний вялый парапалез, нарушения поверхностей чувствительности в аногенитальной области и функций тазовых органов (в первую очередь – задержка мочи).



  • Синдром псевдоперемежающейся хромоты – боль в ногах при ходьбе (вследствие преходящего сдавления конского хвоста), вынуждающая больного останавливаться.

Специальные методы исследования



  • Люмбальная пункция – иногда умеренное повышение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в СМЖ может резко повышаться, положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства).

  • Рентгенография позвоночника – признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития.

  • МРТ.

  • Миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с последующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала.

  • КТ с высоким разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее).

  • Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии.

Дифференциальный диагноз



  • Туберкулезный спондилит.

  • Болезнь Бехтерева.

  • Опухоли позвоночника и спинного мозга.

  • Метастазы в позвоночнике.

  • Спондилолистез.

  • Синдром лериша, нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии Депрож-Готтерона.

  • Метоболические спондилопатии.

  • Диабетическая невропатия.

Лечение. Основной метод – хирургический.


Консервативная терапия



  • Постельный режим, анальгетики, сосудистые препараты, витаминотерапия.

  • После купирования острой фазы – ЛФК для повышения мышечной силы.

Оперативное лечение



  • Показания к операции.

1. Неэффективность адекватного консервативного лечения при наличии признаков стабильной компрессии корешка (особенно при появлении мышечной слабости).


2. Неотложное хирургическое вмешательство – при сдавлении корешков конского хвоста.



  • Суть операции – декомпрессия, высвобождение спинномозгового корешка от сдавления.

  • Типы операций.

1. Лигаментэктомия (иссечение участка желтой связки с сохранностью дужек позвонков), удаление грыжи и кюретаж диска (выскабливание, механическое удаление).


2. Ламинэктомия (удаление дужки и остистого отростка позвонка с сохранением суставных отростков) без кюретажа диска – наружная декомпрессия.


3. Лапароскопическая дискэктомия (доступ со стороны брюшной полости).


— Вскрытие диска, удаление его: механическое, лазерное выпаривание.


— Показано только при протрузии диска


4. Микроскопическая ламинэктомия с последующим удалением грыжевого материала.


5. Чрескожный доступ (прокол троакаром сбоку через мышцы с вхождением в диск, далее различные варианты удаления вещества диска).


6. Хемонуклеолизис – лизис грыжевого материала путем введения в пораженный диск фермента химопапаина. Показан только при протрузиях диска, сохранении его целостности.


Осложнения возникают редко.



  • Гипермобильность, синдром ламинэктомированного позвоночника – после ламинэктомии нескольких позвонков.

  • Повторное образование грыжи (вследствие неадекватного кюретажа диска, последующего дегенеративного процесса).

Прогноз благоприятный. Операция, выполненная по соответствующим показаниям, приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев.


Синонимы



  • Грыжа пульпозного ядра.

  • Пролапс межпозвоночного диска.

  • Синдром межпозвоночного диска.

Перепечатка данного материала разрешается только при наличии письменного разрешения редакции сайта www.Vitaminov.net

Комментарии пользователей:


#1786настя18 мая 2008

Мне всего 21 год, а я уже мучаюсь такими болячками, как — поясничный остеохондроз, грыжа диска L4-L5, люмбалгия.И откуда только все это взялось, ведь у меня не было травм. И как Вы думаете, могу ли я выносить и родить своих детей? И какие последствия могут быть у них?

#3389Максим20 февраля 2009

Мне 19 и у меня две грыжи на пояснице,много работал,не обращая внимания на боль в спине.По болит и перестанет,а в ноябре 2008 прихватило так,что еле еле ходил.Если кто знает подскажите какими физическими упражнениями можно укрепить мышцы спины и поясницы.

#3451Мажара28 февраля 2009

посоветуйте пожалуйста а грыжу межпозвоночного диска можно лечить массажем? а какие анализы нужно сдать?

#4701Наталья07 января 2010

В Красноярском крае, в пригороде Красноярска, в деревне Ермолаево, живет бабушка, которая решает проблемы с позвоночником. Меня подняла на ноги было две межпозвонковых грыжи.

#4792Евгения 31 января 2010

Как долго можно носить корсет после операции, учитывая что я выполняю физические упражнения для укрепления мышц спины плаваю в бассейне.

#6827абдухким01 февраля 2012

у меня болыт голова более 4года без перерывно и лечение без полезние что делать и кому обратится незнаю и ещьё остеохондроз и грыжа бесплокоит меня

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Top

Vitaminov.net