Бариатрическая хирургия – спасает жизнь

Согласно 40-летнему ретроспективному исследованию, опубликованному в журнале Obesity, бариатрическая хирургия значительно снижает смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака у пациентов с тяжелым ожирением. Тем не менее, исследование также выявило повышенный риск смерти от хронического заболевания печени и более высокий уровень самоубийств среди более молодых пациентов после операции, что подчеркивает необходимость комплексной до- и послеоперационной психологической помощи.

Молодое население подвергается повышенному риску смерти от самоубийств и хронических заболеваний печени.

Новое ретроспективное исследование с периодом наблюдения до 40 лет показывает значительное снижение уровня смертности от всех причин и причинно-специфических состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и рак, у пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, по сравнению с нехирургическими участниками с тяжелыми заболеваниями ожирение, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Obesity, The Obesity Society (TOS).

В исследовании также были обнаружены доказательства, свидетельствующие о повышенном риске смерти от хронического заболевания печени, в дополнение к более высокому уровню смертности от самоубийств у более молодых пациентов, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению с нехирургическими участниками. Авторы исследования отмечают, что данные о повышении уровня самоубийств среди более молодых пациентов, перенесших бариатрическую операцию, могут способствовать более агрессивному предоперационному психологическому скринингу и послеоперационному наблюдению.

Борьба с ожирением продлевает жизнь

Исследователи отмечают, что в результате многолетней долговечности бариатрической хирургии в снижении смертности от всех причин и смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и раком, по сравнению с сопоставимыми участниками, результаты могут не только повысить интерес к бариатрической хирургии для пациентов с тяжелым ожирением, но, кроме того, еще больше стимулируют важные исследования, связанные с открытием физиологических и биомолекулярных механизмов, ведущих к нехирургическому лечению, которое приводит к снижению веса и снижению смертности, подобно тому, что достигается при бариатрической хирургии, — сказал Тед Д. Адамс, Intermountain. Хирургические специальности/Клиническая программа пищеварительного здоровья, Intermountain Healthcare, Солт-Лейк-Сити, Юта; Отделение эпидемиологии, отделение внутренней медицины, медицинский факультет и отделение питания и интегративной физиологии, Университет штата Юта, Солт-Лейк-Сити. Адамс является соответствующим автором исследования.

Эксперты объясняют, что сообщалось о многочисленных ассоциативных исследованиях, связывающих бариатрическую хирургию и исходы смертности, преимущественно ретроспективных, с большими различиями в дизайне исследования, касающемся количества участников, контрольных когорт, среднего периода наблюдения, типа процедуры, возраста на момент операции, клинических конечных точек, таких как ожидаемая продолжительность жизни и смертность от всех причин и конкретных причин, а также наличие или отсутствие распространенного диабета.

Новое исследование основывается на сообщениях групп о результатах смертности после операции обходного желудочного анастомоза за счет увеличения периода наблюдения до 40 лет, утроения числа хирургических пациентов и использования четырех процедур бариатрической хирургии вместо одной.

Исследователи использовали данные из базы данных населения штата Юта (UPDB) для текущего исследования. UPDB включает связанную информацию о населении штата Юта со свидетельствами о рождении и смерти по всему штату, водительскими правами и удостоверениями личности, а также регистрационными карточками избирателей. UPDB создает и поддерживает связи между базой данных и медицинскими записями двух крупнейших поставщиков медицинских услуг в штате Юта.

Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию в Юте в период с 1982 по 2018 год, были выявлены в трех крупных бариатрических хирургических кабинетах в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, а также в медицинских записях Университета Юты и хранилищ данных Intermountain Healthcare Enterprise в Солт-Лейк-Сити. Нехирургические участники были выбраны из записей водительских прав штата Юта или удостоверений личности. Поскольку водительские права, как правило, продлеваются каждые пять лет, было доступно несколько записей для сопоставления с бариатрическими операциями.

Показатели смертности после бариатрической операции

Почти 22 000 участников с бариатрической хирургией и без нее были сопоставлены (1: 1) по возрасту, полу, индексу массы тела и дате операции с датой водительских прав / продления. Показатели смертности сравнивали с помощью регрессии Кокса и стратифицировали по полу, типу операции и возрасту на момент операции. В то время как смертность после операции по шунтированию желудка ранее сообщалась с 1984 по 2002 год, это исследование продлевает наблюдение за смертностью до 2021 года. Четыре процедуры бариатрической хирургии включали шунтирование желудка по Ру, регулируемое бандажирование желудка, рукавную гастрэктомию и билио-панкреатическое отведение с дуоденальным переключателем.

• Результаты показали, что смертность от всех причин была на 16% ниже у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению с нехирургическими участниками. Меньшая смертность наблюдалась как у самцов, так и у самок.
• Смертность после операции по сравнению с неоперативной снизилась на 29%, 43% и 72% для сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета, соответственно.
• Смертность мужчин и женщин от хронических заболеваний печени была на 83% выше у пациентов, перенесших операцию, по сравнению с участниками, не подвергавшимися хирургическому вмешательству.
• Коэффициент риска суицида был в 2,4 раза выше у хирургов по сравнению с нехирургическими участниками, в первую очередь у лиц с возрастом на момент операции от 18 до 34 лет.

«Это важное исследование добавляет новые доказательства того, что бариатрическая хирургия не только улучшает качество жизни пациентов, но и увеличивает продолжительность их жизни. Мы надеемся, что эта работа улучшит доступ пациентов к этому эффективному лечению ожирения, которое все еще ограничено только одним процентом квалифицированных пациентов. Кроме того, исследование подчеркивает важность предоставления большего количества ресурсов для предоперационного психологического скрининга и послеоперационного наблюдения, особенно для молодых пациентов», — сказал Джихад Кудси, доктор медицинских наук, MBA, MSF, DABOM, FASMBS, FACS, отделение бариатрической хирургии, Duly Health and Care, Downers Grove, Ill. Кудси не участвовал в исследовании.