Острые бактериальные поносы (Патогенетические механизмы)

Патогенетическими механизмами возникновения острого бактериального поноса являются:

1. Прикрепление возбудителя к слизистой кишечника без инвазии. Патогенные бактерии, образующие эндотоксины, поражают только эпителий слизистой. Типичным примером этого являются Vibrio cholerae, некоторые штаммы Е. coli, сальмонеллы, стафилококки, шигеллы и Clostridiumperfringens.

Размножение возбудителей сочетается с токсическим повреждением эндотелия кровеносных капилляров и нарушением электролитной функции энтероцитов. Наиболее часто поражается слизистая подвздошной кишки, и понос вызван потерей воды, натрия и хлора.

2. Бактериальная инвазия слизистой кишечника. Некоторые патогенные микроорганизмы должны проникнуть в слизистую кишечника, чтобы возник понос. Это так наз. инвазионные или пенетрирующие бактерии. Сюда относятся некоторые штаммы Е. coli, сальмонеллы и шигеллы. Сначала эти микробы проникают в энтероциты, размножаются в них, а позднее проникают в собственную пластинку слизистой (lamina propria mucosae).

Здесь они фагоцитируются полинкулеарными лейкоцитами и макрофагами, которые иногда их уничтожают. Фагоцитированные микробы размножаются, разрушают эпителиальные клетки, вызывая сначала воспалительные изменения, а затем — понос. Инвазионный понос вызван в основном поражением слизистой толстого кишечника в отличие от энтеротоксического, причиненного поражением проксимальной части тонкого кишечник.

Патофизиологические изменения состоят в нарушении реабсорбции воды и натрия в толстом кишечнике – расстройства, которые стимулированы активацией аденилциклазы. Следует указать, что генетическая информация об инвазивности может быть разменяна между различными микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae через плазмиды , например, S. flexneri и Е. coli путем конъюгации, в результате чего Е. coli трансформируется в инвазионный патогенный микроб, который, проникая через клетки счизистой кишечника, вызывает заболевание, клиника которого уподобляется клинике шигеллеза.

«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска