Главная / Детская гастроэнтерология / Болезни пищевода / Синдром Маллори — Вейсса (Клиническая картина)

Синдром Маллори — Вейсса (Клиническая картина)


7 января 2009

Клиническая картина. Кровотечения наступают чаще всего после мучительной непрерывной рвоты или других состояний, повышающих внутрижелудочное давлении. Часто кровотечения бывают обильными. Интервал времени, отделяющий оба симптома, составят несколько часов или несколько дней. В 50% случаев у больных наблюдается острый анемический синдром, а иногда — тяжелый геморрагический шок. Гематемез может быть минимальным (48%), умеренным (28%) или профузным (24%). В редких случаях наблюдается мелена.

Диагноз. В первые 24 ч прибегают к срочной эндоскопии. При исследовании обнаруживается линеарная фиссура, параллельная длинной оси пищевода с поражением желудочной (49%), кардиальной (45%) и, значительно реже, эзофагеальной слизистой (6%). Фиссура может быть единичной (69%), двойной (20%) или множественной (11%), с острыми, гладкими, свежими красными краями, иногда с кровоточащей артериолой. Длина ее от 1 до 6 см, ширина — от 3 до 8 мм. Часто она бывает покрыта сгустками крови. Поражаются в основном слизистая (46%), иногда подслизистая (32%) и реже более глубокие слои (22%). Фиссура локализуется на задней стенке желудка. При рентгенологическом исследовании (с бариевой взвесью сметанообразной консистенции в количестве около 20 см3 обнаруживается круглая тень (картина сгустка), персистирующая при многоосевом осмотре; виден также и отек слизистой в области разрыва и кратковременный спазм вокруг него или над ним.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду эрозивный и геморрагический эзофагит, язву пищевода, субкардиальную острую язву, расширения вен пищевода, эрозивный гастродуоденит. Круглая или овальная форма фиссуры с неправильными краями, отсутствие параллелизма с продольной осью пищевода — признаки, отличающие указанные заболевания от синдрома Маллори — Вейсса. Лечение. Больных лечат консервативно путем переливания крови и назначения гемостатических и противорвотных средств. Аспирацию желудка следует производить осторожно.

Зонд Сенгстекен — Блэйкмора не применяют, поскольку он еще больше травмирует кровоточащее место и может вызвать отрывание сгустков крови. При массивном кровотечении прибегают к хирургическому вмешательству с лигированием кровоточащего сосуда. Диета — щадящая.

Прогноз. У детей прогноз более благоприятный. Если большие сосуды не повреждены, кровотечение постепенно останавливается само по себе. Смертность у взрослых колеблется от 0 до 25%. Рецидивы отмечаются в 6% случаев.

«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска

Комментарии закрыты.

Top

Vitaminov.net