Психические нарушения периода реконвалесценции
Психические нарушения периода реконвалесценции и отдаленного периода черепно-мозговой травмы. Прежде всего, необходимо сказать о травматической церебрастении, контуры которой достаточно четко вырисовываются на «переломе» острого периода и периода ближайших последствий. Она может сопровождаться эпизодической обнубиляцией, адинамией, растерянностью, двигательной заторможенностью или психомоторным возбуждением на фоне повышенного настроения. Нередко в той или иной мере проявляется мнестико-интеллектуальная недостаточность. Подобные расстройства могут выглядеть стационарными и необратимыми, хотя через некоторое время, как правило, подвергаются обратимому развитию. Большую долю в клинической картине травматической церебрастении занимают симптомы соматических и сенсомоторных нарушений, а также вазовегетативной и вестибулярной недостаточности: головная боль, головокружения, колебания артериального давления, желудочно-кишечные дискинезии, «игра» вазомоторов, яркий красный дермографизм, потливость, поверхностный сон и т. д. Ликворное давление обычно повышено.
В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы эти болезненные явления либо исчезают, либо сохраняются в форме психоорганического синдрома [Bletiler E., 1916] различной выраженности с так называемой триадой Н. Walter-Buel (1951): недержание аффекта, мнестические нарушения и ослабление понимания. R. J. Corboz (1966) различает 3 формы этого синдрома:
- генерализованная,
- локальная,
- эндокринопатическая.
В общей и судебно-психиатрической практике симптоматика психоорганического синдрома представлена явлениями раздражительной слабости, ослаблением активного внимания, концентрационной способности, ухудшением памяти и обеднением интеллектуальной жизни. Впрочем эти формы церебрально-органической патологии не приводят к личностной катастрофе, не разрушают мотивационную сферу и способность правильно понимать общественное содержание своих поступков и действий.
Куда тяжелее по клинико-социальным последствиям имеющие вполне определенное судебно-психиатрическое значение варианты психоорганического синдрома (можно сказать, травматической энцефалопатии), которые прежде всего структурируются из аффективно-волевых расстройств и личностной патологии. Эти формы пограничной нервно-психической патологии определяют как психопатоподобные состояния [Гуревич М. О., 1948; Кербиков О. В., 1973; Гордова Т. Н., 1973]. Внешне они имеют большое сходство с психопатиями, но в сущности являются этапом, одним из проявлений травматической болезни. Психопатоподобный синдром нельзя рассматривать как нечто статичное, неподвижное, застывшее в своей стереотипной форме и потому определяющее психический облик больного на многие годы, если не на всю жизнь. Такая позиция противоречит психиатрической практике. Как и любые другие последствия травматического поражения головного мозга, психопатоподобные расстройства весьма нередко претерпевают регредиентную динамику, другими словами, наступает компенсация эмоционально-волевых нарушений. Такая компенсация может быть и достаточно полной, и весьма завершенной. Возможна и противоположная динамика — утрата синдромальной автономии психопатоподобных расстройств в связи с неблагоприятным течением или тяжелым обострением травматической болезни, что проявляется в нарастании интеллектуально-мнестических нарушений вплоть до классических форм органической деменции.
