Циррозы печени (Этиология и патогенез)
Этиология и патогенез индийского детского цирроза остаются невыясненными. Наличие повышенного количества меди в печени может быть проявлением первичного нарушения метаболизма или же оно имеет вторичное происхождение. Постгепатитные циррозы развиваются примерно у 0,5% переболевших острым гепатитом и именно они являются наиболее частой причиной цирроза в детском возрасте.
Патогенез. Основной причиной развития цирроза печени является некроз и регенерация печеночной паренхимы. Thaler считает, что судьба печени решается на высоте развития острого гепатита. При благоприятном течении болезни начинается процесс регенерации печеночных клеток сохранившихся периферических участков дольки в направлении к ее центру, где обычно развился цирроз. В этих случаях наступает окончательное выздоровление.
Когда центральный некроз распространяется и на периферию печеночной дольки, наступает колапс некротизированной ткани и синусоидов под влиянием внутрипеченочного давления. Восстановление нормальной структуры долек затрудняется. В уцелевших островках печеночных долек развивается процесс концентрической регенерации с образованием псевдодолек, которые окружены соединительнотканными тяжами — тип I, согласно Thaler. Когда в процессе острого вирусного гепатита (ОВГ) одновременно образуются центральные и периферические очаги некроза, возникает мелкозернистый цирроз.
При ХАГ воспалительные инфильтраты и зоны некроза расположены, главным образом, на периферии долек. При длительном течении вокруг них оформляется соединительнотканный тяж, окружающий центральную вену и соседний с ней участок уцелевшей паренхимы — тип II, согласно Thaler. При ХАГ с высокой активностью развивается портальный и перипортальный воспалительный процесс, с периферическим, а часто и центральным расположением некрозов. Деструкция печеночной дольки, которая происходит одновременно в двух направлениях — снаружи
вовнутрь и изнутри наружу, быстро приводит к развитию цирроза — тип III, согласно Thaler.
«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска
