Фасциолез (Клиническая картина)

Клиническая картина характеризуется определенной динамикой, тесно связанной с биологической эволюцией паразита. Отмечаются две фазы:

1. Фаза миграции (инвазии). После инкубационного периода от 4 до 8 нед обрисовывается клиническая триада: острые боли в правом подреберье, септическая лихорадка (с ознобом) и гепатомегалия.

Боли могут быть умеренными, тупыми, отдавать в спину, иногда они нестерпимые, диффузные. Температура повышается до 38,5 — 39,5°С, имеет септический интермиттирующий характер, сопровождаясь лихорадящим ознобом, часто обильным потом; фебрильное состояние продолжается 5 — 6 нед и постепенно температура тела становится субфебрильной. Печень увеличена равномерно, гладкая, болезненная. Часто наблюдается так наз. симптом Крюкова (симптом аккордеона): быстрое увеличение размеров печени, вслед за чем наступает резкое уменьшение ее.

Редко пальпируется селезенка. Отмечаются и другие симптомы: миалгии, артралгии, крапивница, иногда отек Квинке, приступы астмы, пневмопатия (инфильтрат Леффлера), понос, преходящий мононеврит, связанный с токсико-аллергическим поражением периферических нервов.

Эта фаза заболевания проявляется типичными изменениями со стороны крови: резкое увеличение числа лейкоцитов с гиперэозинофилией — 0,75 — 0,85 (75 — 85%). Функциональное состояние печени в той или иной степени нарушено: гиперпротеинемия 100 — 120 г/л (10 — 12 г%), гипергаммаглобулинемия, положительные флоккуляционные пробы (1а, 5).

2. Фаза паразитирования в желчных путях проявляется полиморфизмом симптоматики. Фасциолы, находящиеся в желчных путях, вызывают дискинезию, холангит, холангиогепатит, холангиохолецистит или же картину, напоминающую хронический активный гепатит.

Возникают рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку или плечо и сопровождаемые тяжестью, рвотой, бледностью, лихорадкой, в связи с вторичной инфекцией желчных путей. Если паразиты попадут в общий желчный проток, они могут закрыть его просвет и вызвать механическую желтуху с ахолией кала и потемнением мочи. Печень увеличена, твердая, поверхность ее неровная, на ощупь болезненна. Симптом Мерфи — Ортнера положителен. Со стороны крови выраженное малокровие, нормальное или увеличенное число лейкоцитов и нерезкая эозинофилия (6 — 8%).

«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска