Соматогенные психические расстройства
Значительные экспертные трудности возникают при судебно-психиатрической оценке психических нарушений, возникающих при злокачественных опухолях или других тяжелых соматических заболеваниях с интоксикацией. Иногда психопатологические расстройства просматриваются, поскольку больного наблюдает терапевт, которому бывает трудно установить у пациента клиническую картину психических нарушений. Вместе с тем число посмертных судебно-психиатрических экспертиз при этих заболеваниях имеет тенденцию к увеличению. При вынесении экспертного заключения в подобных случаях очень важно установить наличие или отсутствие у больного в период заключения сделки, составления завещания и т. п. синдрома альтернирующего мерцающего сознания, свидетельствующего об особой тяжести соматопсихических расстройств. Вообще состояние мерцающего сознания как при раковой интоксикации, так и при иных соматических заболеваниях служит поводом для признания недействительности сделок, поскольку такие больные даже в период улучшения состояния истощаемы, астенизированы и воспринимают окружающее неотчетливо. При этом следует иметь в виду, что применение наркотических средств при тяжелых раковых интоксикациях, влияя в определенной мере на психику больного, маскирует имеющиеся в период совершения гражданского акта (составление завещания, вступление в брак и т. и.) психические расстройства.
Вынося то или иное экспертное решение, нельзя забывать, что неблагоприятная ситуация, связанная с возбуждением гражданского иска, может привести к декомпенсации или рецидиву болезни или вызвать реактивное состояние. Объективно решить вопрос в таких случаях можно лишь после ликвидации острых психопатологических симптомов, маскирующих изменения личности.
В центре внимания эксперта всегда должна стоять возможность диссимуляции болезненных расстройств. Своевременно не распознанная диссимуляция бредовых идей может отразиться на супружеской жизни и воспитании детей. Выраженные эмоционально-волевые нарушения, извращение морально-этических представлений родителей отрицательно влияют на психику ребенка и его воспитание. В таких случаях необходимо ставить вопрос об отобрании детей без лишения родительских прав.
Иногда при судебно-психиатрической экспертизе в гражданском процессе можно наблюдать симуляцию психической болезни лицами, желающими расторгнуть заключенную сделку, брак и др. Как правило, они пытаются доказать врачу наличие у них психического расстройства во время заключения сделки или вступления в брак. Обычно с этой целью обследуемые сообщают о якобы перенесенных ими в прошлом психических заболеваниях, симптомы которых они узнали из специальной литературы, или восстанавливают в памяти перенесенные ранее острые психотические состояния (алкогольный делирии, инфекционный психоз и т. п.). Правильной оценке психического состояния этих лиц помогают свидетельские показания, характеристика с места работы, медицинская документация. Основное значение имеет поведение этих лиц во время обследования. Демонстративность, плохо скрываемое волнение, ограниченность и разноплановость преподносимых симптомов, не укладывающихся в рамки какого-либо психического заболевания, позволяют установить симуляцию или грубую аггравацию.
