Клиника начальных проявлений шизофрении
Клиника начальных проявлений шизофрении многообразна. Мы остановимся лишь на той психопатологической симптоматике, которая наиболее часто встречается в судебно-психиатрической экспертной практике и вызывает трудности нозологической квалификации шизофрении. В этих случаях начальные расстройства выражаются неврозоподобными и психопатоподобными симптомами. Больные высказывают астеноневротические жалобы: на повышенную утомляемость, распирающую головную боль, неприятные ощущения. Они говорят, что им трудно усваивать учебный материал, понимать прочитанное и высказывания окружающих. Без каких-либо причин они становятся раздражительными, вспыльчивыми, неуравновешенными, грубыми, циничными, настороженными и подозрительными. Обращает на себя внимание не только различная выраженность этой неспецифической симптоматики, но и ее полярность. Грубость, цинизм больных сочетаются с повышенной сенситивностью, ранимостью, слезливостью; тревожная мнительность сменяется стеничностью и назойливостью. Утверждения больных о полном равнодушии к окружающему сочетаются с активной защитой своих интересов и прав. Описанная симптоматика свидетельствует о наступающем изменении психического склада личности. Это нередко сопровождается появлением типичных «шизофренических» жалоб: больные говорят о своей измененности, «расплывчивости мыслей», параллельно текущих мыслях, их «остановках» и «наплывах».
В этой стадии заболевания патологическое поведение больных может принять форму неожиданных и непонятных для окружающих, опасных, в том числе агрессивных, действий. Больные совершают такие поступки внезапно, на фоне внешне упорядоченного поведения. Эти проявления называют «поступками вопреки ожиданиям» [Brezovsky M., 1925, 1929] и обозначают как «инициальный деликт» [Stransky J., 1950]. Вместе с тем у больных с таким поведением некоторое время может сохраняться формально правильная оценка ситуации, а в условиях следствия и экспертизы возникает даже защитная установка.