Патоморфоз шизофрении
За последние 25—30 лет в клинических проявлениях шизофрении произошли изменения, несомненно отражающие объективную эволюцию болезни в сторону малопрогредиентных форм. Многие ученые отмечают, что патоморфоз шизофрении прежде всего заключается в учащении относительно благоприятных состояний, способности многих больных находиться в обществе, сохраняя трудовые и социальные связи [Хохлов Л. К., 1977; Врублевский А. Г., 1978; Кондратьев Ф. В., 1985; Lambert P. Т., Midinet M., 1975; Littmann S. К., 1976]. Причины этого явления усматриваются прежде всего во влиянии активной терапии психозов — терапевтический патоморфоз [Бовин Р. Я., 1977; Авруцкий Г. Я., 1981; Саарма Ю. М., 1983].
При этом выявляются значительные снижения числа конечных состояний, тяжелых кататоний, развернутых парафрений и увеличение распространенности аффективных, астенических, неврозоподобных синдромов. Происходит сдвиг на более легкие регистры поражения. Общий стереотип болезни сохранился, но стал растянутым по времени. Некоторые авторы пишут и об отрицательных сторонах патоморфоза — более кратких, но более частых, чем прежде, госпитализациях больных с приступообразными формами шизофрении [Цаунэ М. К., 1985], возрастании риска суицидов в состоянии ремиссий как реакции на болезнь и др.
Наряду с лечением в патоморфозе, по-видимому, участвуют биологические причины (изменения общей реактивности организма) и некоторые социальные, в том числе культуральные, факторы [Шостакович Б. В., Свириновский Я. Е., 1985].
Сдвиг в сторону малопрогредиентных, относительно благоприятных форм шизофрении приводит к значительным дифференциально-диагностическим трудностям, особенно при отграничении шизофрении от психопатии в судебно-психиатрической клинике.