Вопросы этиологии и патогенеза
Этиология и патогенез шизофрении до настоящего времени остаются неясными.
До последнего времени зарубежные авторы, которые исходят из положений психодинамической концепции [Sullivan Н., 1953; Arietti S., 1960] и представлений психиатров-экзистенциалистов об особой форме существования личности больных шизофренией, пытаются связать происхождение шизофрении с психогенными влияниями и воздействиями. Позиции этих ученых не имеют убедительных клинических обоснований и мало доказательны в практическом плане.
Более обоснованными представляются биологические концепции генеза шизофрении.
Данные многих исследований свидетельствуют о наследственном предрасположении к шизофрении. Близнецовым, популяционным и клинико-генеалогическим методами получены данные о большей частоте шизофрении среди родственников больных и о зависимости риска по шизофрении от биологического родства с больным шизофренией, а не от общности средовых влияний. Однако до сих пор нет четких данных о модусе наследования шизофрении и высказываются мнения о генетической гетерогенности различных клинических форм шизофрении [Милев В., Москаленко В. Д., 1988].
Значительная роль в патогенезе шизофрении отводится различным особенностям метаболизма нейромедиаторов (катехоламинов, серотонина и др.), активности ферментов, осуществляющих обмен моноаминов, изменениям опиатной системы. Био- и нейрохимические теории имеют ряд существенных доказательств роли нарушений обмена в развитии болезненных расстройств, некоторые из них подтверждаются результатами применения лечебных средств, корригирующих измененный метаболизм. Вместе с тем убедительных данных в пользу какого-либо одного типа нарушений не имеется, так же как не всегда достаточно ясна и доказательна первичность выявленных при заболевании изменений [Seidel К., Uebelhack R., 1988]. Большое значение для понимания патогенеза шизофрении имеют также многочисленные иммуногенетические исследования, изучение нейроаллергических и аутоиммунных процессов, свидетельствующие о вовлечении в патогенез шизофрении системы иммунитета.
Компьютерная томография в последние годы показала изменения объема мозга (уменьшение), главным образом передних отделов, у больных шизофренией и недостаточное кровоснабжение тех же мозговых структур, сопровождающееся гипоксией.
Суммируя данные различных биологических исследований шизофрении последнего десятилетия, можно предположить, что в основе этого заболевания лежит какой-то еще не ясный деструктивный процесс в мозге.
