Вопросы этиологии и патогенеза
Во взглядах на генез психопатий можно выделить 3 основных направления.
1. Психопатия есть наследственное или возникшее в результате повреждения зародыша состояние. Подтверждение этому — раннее выявление психопатических особенностей, их малая обратимость, относительная стойкость и однотипность в течение жизни; сходство черт личности у больных и их родителей; отклонения ЭЭГ, неврологические знаки и т. д. [Ганнушкин П. Б., 1933; Гуревич М. О., 1944; Kraepelin Е.. 1904—1915; Petrilowitsch N.. 1960; Sluga W., 1968; Liebnek К.. 1969, и др.].
2. Психопатия есть патология поведения, обусловленная внешними, преимущественно микросредовыми, влияниями, она формируется в течение жизни, с отчетливостью выявляется после пубертатного периода. Нередко возникает у лиц с нарушенными условиями воспитания (утрата родителей, их неправильное поведение — алкоголизм, асоциальность, неверные дидактические установки и пр. [Ленц А. К., 1927; Tramer M., 1949; Bowlby J., 1956; Heuyer G., 1956; McCord V., McCord J., 1956; Greer S., 1964; Gregory I., 1966, и др.].
З. Комплексная точка зрения, признающая оба типа формирования психопатий, постулирующая полиэтиологичность психопатий. Наиболее последовательно эта идея выражена О. В. Кербиковым и его учениками. Он описывал ядерные и краевые психопатии. Первые соответствуют конституциональным, врожденным, вторые — нажитым, приобретенным под влиянием неблагоприятных факторов окружения. Дальнейшие исследования позволили выделить еще органические психопатии как вариант нажитых, приобретенных. Развитие указанных положений О. В. Кербикова позволило В. А. Гурьевой, В. Я. Гиндикину (1980) наметить группировку психопатий с учетом их происхождения.
Они отмечают, что в анамнезе психопатических личностей в порядке уменьшения частоты имеются неправильное воспитание, конфликтные ситуации и психогении в семье, тяжелые материально-бытовые условия в детстве, соматические заболевания раннего постнатального периода, психопатологическая наследственность и алкоголизм родителей. Часто бывает сочетание этих факторов. Авторы явно отдают предпочтение социальным обстоятельствам в генезе психопатий, но подчеркивают, что при одних формах преобладают конституционально-наследственные факторы, при других — социально-средовые. Это, по их мнению, свидетельствует о клиническом единстве психопатий. Г.Е.Сухарева (1959), признавая существование приобретенных психопатий наряду с врожденными, ведущим в их происхождении считает биологические причины.
Она писала: «Для развития психопатий наряду с основной причиной, вызывающей врожденную или рано приобретенную недостаточность нервной системы, необходим еще и другой фактор — неблагополучие социальной среды и отсутствие корригирующих влияний при воспитании ребенка. Этот второй фактор является тем существенным условием, при отсутствии которого психопатия может и не развиться» (подчеркнуто Г. Е. Сухаревой). Биологические основы психопатии автор рассматривает в эволюционном аспекте, как аномалию онтогенеза нервной системы.