Как лечить абсцесс печени
Отсутствие лечения при абсцессе печени почти всегда приводит к летальному исходу по причине осложнений, которые включают сепсис, эмпиему или перитонит в связи с прорывом абсцесса в полость плевры или брюшины, а также забрюшинный абсцесс. Лечение должно включать либо чрескожное, либо хирургическое дренирование. Применение антибиотиков в качестве монотерапии обычно не поддерживается, хотя в некоторых случаях может быть эффективным.
Такая терапия бывает единственной альтернативой для пациентов, состояние которых слишком тяжелое для прохождения инвазивных процедур, или для тех, у кого наблюдаются множественные абсцессы, не подлежащие чрескожному или хирургическому дренированию. В таких случаях пациентам обычно требуется многомесячная терапия антимикробными средствами, сопровождаемая периодическим проведением визуализирующих исследований, а также тщательное наблюдение на предмет появления связанных с абсцессом осложнений. Обычно антимикробная терапия применяется в качестве дополнения к чрескожному или хирургическому дренированию.
Хирургическое лечение
Хирургическое дренирование было стандартом лечения до середины 1970-х годов, когда появилась техника чрескожного дренирования, которая с усовершенствованием технологий визуализационного контроля заменила его в этом качестве.
Показаниями к хирургическому лечению пиогенного абсцесса печени в настоящее время являются:
- наличие других внутрибрюшных процессов, включая признаки перитонита;
- наличие подтвержденной хирургической патологии брюшной полости (например, дивертикулярного абсцесса); неуспешные предыдущие попытки дренирования;
- наличие осложненного, многополостного, толстостенного абсцесса с вязким гноем.
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству служат шок и множественная недостаточность внутренних органов.
Существует два подхода к проведению открытой хирургической операции при абсцессе печени. Осуществление чрезбрюшного доступа делает возможным не только дренирование абсцесса, но также обследование брюшной полости на предмет ранее не выявленных абсцессов и определения местоположения их этиологического источника. При повреждениях, затрагивающих верхнюю заднюю часть печени, осуществляется задний чресплевральный доступ. Хотя это более легкий способ осуществления доступа к абсцессу, он не дает возможности выявления множественных повреждений или сопутствующей внутрибрюшной патологии.
В некоторых случаях широко используется и лапароскопический подход. Этот минимально инвазивный подход позволяет обследовать всю брюшную полость и в значительной степени снижать процент смертности среди пациентов. Растущее число медицинских трудов помогает определять оптимальную группу пациентов для этого метода вмешательства.
Для сравнения хирургического и чрескожного дренирования абсцесса печени величиной более 5 см проводится ретроспективный анализ амбулаторных карт и историй болезни. Уровень смертности поле этих двух процедур оказался аналогичным, однако среди тех, кто проходил хирургическое лечение, наблюдалось меньше случаев проведения вторичных процедур и неэффективного лечения. Послеоперационные осложнения не являются редкостью и могут включать повторный пиогенный абсцесс печени, внутрибрюшной абсцесс, почечную или печеночную недостаточность и раневые инфекции.
Консультации
Интервенционная радиология. Получение консультации сразу, как только возникает подозрение на абсцесс печени, делает возможным быстрый сбор жидкостей брюшной полости и раннее терапевтическое дренирование абсцесса.
Общая хирургия
Необходимо немедленно обращаться за консультацией к общему хирургу, если источником абсцесса является другая подтвержденная патология брюшной полости, или же в случае перитонита. В случае прохождения чрескожного дренирования, к общему хирургу следует обращаться, если дренирование полости абсцесса оказалось неуспешным. После осуществления успешного дренирования может требоваться помощь гастроэнтеролога в оценке обусловливающего абсцесс желудочно-кишечного заболевания посредством колоноскопии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Необходимость консультации у специалиста по инфекционным заболеваниям должна рассматриваться в случае осложнений или вовлеченности необычных или тяжело поддающихся уничтожению патогенов, например, при грибковом абсцессе.
Видео
Ссылка по теме: Симптомы диабета у женщин: диабет беременных
Источник: buzzle.com