Клинические примеры

Рис.226. Глаз при болезни Стилла.

Локальный статус: правый глаз практически спокоен, на роговице на 3 и 9 ч участки дистрофии, соединенные в виде ленты («лентовидная дистрофия»), на заднем эпителии роговицы серые крупные преципитаты, зрачок узкий (2 мм), неправильной формы и сращен по всей окружности с передней капсулой хрусталика (секлюзия зрачка), которая покрыта белесовато-голубоватой пленкой.

Диагноз: болезнь Стилла.

Девочка срочно направлена в глазной стационар для решения вопроса о хирургическом лечении, так как позднее обращение к окулисту (по вине педиатра!) сделало невозможным медикаментозное местное лечение, которое обычно осуществляется и дает эффект на фоне общей терапии в ранних стадиях болезни.

Рис.227. Метастатическая офтальмия.

Локальный статус: глаз резко раздражен, смешанная инъекция, радужка зеленоватого цвета со стушеванным рисунком, при расширении зрачка — задняя синехия, желтый экссудат в стекловидном теле.

Диагноз: метастатическая офтальмия.

Офтальмологом произведена парабульбарная инъекция цепорина. Рекомендованы форсированные инстилляции цепорина, сульфацил-натрия, амидопирина, и троекратное закапывание 0,1 % раствора скополамина.

Первая врачебная помощь

От качества оказания первой врачебной помощи при увеитах, особенно передних, в значительной мере зависит успех дальнейшего лечения. Рекомендуются инсталляции мидриатиков, анестетиков, при показаниях — дезинфицирующих средств, внутримышечное введение антибиотика широкого спектра действия, дача внутрь сульфаниламидов, неспецифических противовоспалительных медикаментов и анальгетиков (реопирин, бутадион, индометацин, анальгин, амидопирин) и срочное направление ребенка на лечение в стационар.

При аномалиях развития и новообразованиях радужки задача педиатра заключается в безотлагательном направлении ребенка к окулисту для уточнения диагноза и проведения необходимого лечения.

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися:

• проверка остроты зрения;
• исследование поля зрения;
• осмотр с боковым освещением;
• осмотр в проходящем свете ;
• пальпаторное определение внутриглазного давления.

Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума

Медикаменты и перевязочный материал:

• анестетики (5 % раствор новокаина, 1 % раствор дикаина);
• мидриатики (0,1 % раствор атропина, 0,25 % раствор гидробромида скополамина, 1 % раствор гидробромида гоматропина, 5—10 % раствор мезатона);
• анальгетики (50 % раствор анальгина в ампулах, индометацин в таблетках);
• антибиотики (ампициллин, ампиокс, цепорин, гентамицин);
• сульфаниламиды (этазол, сульфадимезин и др.).

Технические средства и наглядные пособия:

• офтальмоскопические наборы;
• слайды патологии сосудистого тракта;
• буклеты, муляжи, таблицы.

«Глазные болезни. Атлас», Ковалевский Е.И.