Клинические примеры


14 октября 2008

Клинические примеры

Рис.301. Колобома хрусталика.

Диагноз: поверхностное ранение слизистой оболочки левого глаза, колобома хрусталика.

Рекомендовано закапывание в левый глаз 6раз в день в домашних условиях 0,25 % раствора левомицетина, витаминных капель, закладывание за нижнее веко 1 % тетрациклиновой мази 4раза в день; явка к окулисту для уточения рефракции левого глаза и оптической коррекции. Введено 0,5 мл противостолбнячного анатоксина.

Клинические примерыРис. 302. Врожденная передняя полярная катаракта, аниридия.

Диагноз: двусторонняя врожденная передняя полярная катаракта с сопутствующей субтотальной аниридией. Визуе-0,3.

Особое внимание обращено на необходимость регулярного наблюдения ребенка окулистом с периодическим контролем внутриглазного давления (возможность глаукомы!) и состояния диска зрительного нерва. В течение последующих 4 лет изменений в офтальмологическом статусе не произошло, внутриглазное давление сохранялось нормальным, зрительный нерв — неизмененным.

Клинические примерыРис.303. Врожденная простая полиморфная катаракта II степени.

Диагноз: катаракта правого глаза врожденная внутриутробная простая полиморфная, II степени. Левый глаз здоров.

В 4,5 года в детском глазном стационаре под наркозом была произведена операция на правом глазу – экстракапсулярная экстракция катаракты. Даны рекомендации к продолжению лечения в специализированном детском саду (оптическая коррекция афакии, зрительные упражнения, плеоптическое аппаратное лечение). Визуе справа-0,3.

Первая врачебная помощь

При врожденных помутнениях, аномалиях формы и положения хрусталика, большей части последовательных катаракт первая помощь, как правило, не требуется, и задача педиатра заключается в том, чтобы безотлагательно направить ребенка с патологией глаз к окулисту для решения вопроса о сроках и методах лечения. До консультации окулиста при диффузных врожденных катарактах с целью профилактики недоразвития зрительного анализатора педиатр должен назначить периодические закапывания в глаза мидриатиков (см. выше).

Некоторые острые состояния в связи с дислокацией хрусталика при ряде синдромов (вывих в переднюю камеру, ущемление в зрачке и т.д.) могут проявляться гипертензией глаза, которая требует применения гипотензивных средств внутрь и местно по показаниям.

При посттравматических свежих катарактах, чаще при проникающих ранениях, мероприятия по оказанию первой врачебной помощи аналогичны изложенным в соответствующем разделе.

Здесь нужно еще раз указать, что в связи с широким внедрением в детскую офтальмологическую практику микрохирургических вмешательств (микроинструменты, специальный шовный материал, высококачественные операционные микроскопы), в сочетании с новыми надежными и практически безвредными методами общей анестезии (кетамин, кеталар, внутримышечно или внутривенно) стали возможны операции — экстракции врожденных (да и другой этиологии) катаракт уже в первые 2-4 месяца жизни новорожденных. Этому в известной мере способствуют и новые методы операций с помощью ультразвуковых и других аппаратов (факоэмульсификаторы, криоэкстракторы, лазеры).

Немаловажное значение имеет и тот факт, что после экстракции катаракт у новорожденных им к полугодию жизни уже можно назначать мягкие контактные линзы, одевать которые обучают родителей. Ранние операции с последующей контактной коррекцией одно или двусторонней афакии способствуют правильному развитию всех отделов зрительного анализатора и его взаимосвязям с подкорковыми и корковыми образованиями, регулирующими обменные процессы, рост и гармоничное развитие ребенка.

Особенно показаны ранние операции у детей с диффузными и пленчатыми катарактами, так как дети в этих случаях практически слепы и нужно как можно скорее «открыть им глаза».

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися:

  • исследование зрения у новорожденных и детей раннего возраста;
  • определение светоощущения и правильности светопроекции;
  • проверка прямой и содружественной реакции зрачков насвет;
  • определение поля зрения сосвечой и на периметре;
  • осмотр с боковым освещением и комбинированным методом;
  • измерение диаметра роговицы с помощью кератометра или линейки;
  • осмотр оптических сред глаза в проходящем свете;
  • биомикроскопия с ручной и на стационарной щелевой лампах;
  • офтальмоскопия в обратном и прямом видах;
  • определение экскурсии глазных яблок и величины девиации по Гиршбергу;
  • исследование внутриглазного давления пальпаторно и с помощью тонометра Маклакова;
  • определение рефракции при афакии с помощью подставления оптических стекол;
  • выписка рецептов на очки при афакии для дали и близи.

Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума

Медикаменты и перевязочный материал:

  • мидриатики (0,5—1 % раствор гидробромида гоматропина, 0,1—0,25 % раствор гидробромида скополамина, 1—10 % раствор мезатонаи др.);
  • глицероаскорбат, диакарб;
  • препараты и перевязочный материал, применяемые при повреждениях глаз.

Технические средства и наглядные пособия:

  • таблицы для исследования остроты зрения;
  • проекционно-регистрационный и настольный периметры;
  • набор очковых стекол;
  • скиаскопические линейки;
  • офтальмологические лупы в13 и 20 дптр, бинокулярные лупы, зеркальные офтальмоскопы;
  • кератометр;
  • микрохирургические инструменты для операций;
  • слайды, таблицы, учебные фильмы.

«Глазные болезни. Атлас», Ковалевский Е.И.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Top

Vitaminov.net