Диагностика (VI)
Рис.17. Выпадение радужки при сложном проникающем ранении роговицы. Глаз раздражен, субконъюнктивальные кровоизлияния. Рана роговицы, в которой ущемлена радужка. Передняя камера мелкая, зрачок грушевидный, подтянут к ране.
После контузии глаза катаракта может возникнуть в разные сроки (через дни, недели, месяцы), даже после кажущегося клинического выздоровления, и нередко имеет вид розеточной, локализованной в задних кортикальных слоях.
Рис.18. Подвывих хрусталика после проникающего склерального сложного ранения. Слизистая глазного яблока отечна, слегка гиперемирована. Два узловых шва в нижнелатеральной части глаза. Зрачок расширен медикаментозно до 9-10 мм, многочисленные надрывы и разрыв (на 6.30 ч) зрачкового края радужки. На фоне яркого рефлекса с глазного дна край смещенного в медиальную сторону прозрачного хрусталика.
Состояние переднего отдела глаза уточняют с помощью биомикроскопии. У детей до 3—4 лет исследование проводят с помощью ручной, а у более старших — стационарной щелевой лампы. При этом становятся видимыми даже мелкие повреждения слизистой оболочки, роговицы, радужки, не замеченные ранее инородные тела. Особое значение имеет биомикроскопия для определения глубины ранения роговицы (непроникающее, проникающее) и локализации инородных тел (поверхностное, глубокое). Уточняют глубину и протяженность эрозий роговицы, наличие форменных элементов крови на эпителии ее заднего отдела, состояние передней камеры и ее влаги.
Рис.19. Подвывих мутного хрусталика. Зрачок неправильной овальной формы. На 5.30 ч задняя синехия, на хрусталике пигментные глыбки. В области зрачка край диффузно мутного смещенного хрусталика.
Если же гемофтальм частичный, на фоне розоватого рефлекса с глазного дна видны более или менее крупные темные полуфиксированные сгустки (помутнения). Если гемофтальм организуется, в стекловидном теле образуются соединительнотканные тяжи, то могут возникнуть отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глаза. При наличии инфекции стекловидное тело приобретает желтовато-зеленоватый цвет, иногда в нем виден гнойный фокус.
Рис.20. Посттравматический вывих хрусталика в стекловидное тело. Зрачок расширен. На фоне серовато-розового рефлекса виден край вывихнутого в стекловидное тело частично помутневшего хрусталика.
Биомикроскопия позволяет более точно судить о состоянии зрачкового края радужки, выявить мелкие его дефекты, наличие раневого канала, являющегося продолжением раневого канала роговицы. Наряду с исследованием в проходящем свете биомикроскопия дает возможность выяснить структуру и прозрачность стекловидного тела, изменения которых при травме чаще обусловлены кровоизлияниями, — гемофтальмом. При массивном, полном гемофтальме рефлекс с глазного дна отсутствует, за хрусталиком просматриваются буроватые или красноватые массы, перемещающиеся при движениях глаза... далее
«Глазные болезни. Атлас», Ковалевский Е.И.
