Клиника и лечение (V)
Рис.43. Субатрофия глаза после сложного проникающего ранения. Энофтальм, сужение глазной щели, уменьшение левого глаза в размерах.
Особого внимания требуют ранения век с повреждением слезных канальцев. В таких случаях производят безотлагательную пластику слезного канальца. При небольших ранах конъюнктивы, а также адаптированных ранениях глаза длиной не более 2 мм и колотых ранах также проводят консервативное медикаментозное лечение, включающее местное и парентеральное применение антибиотиков и сульфаниламидов, миотиков или мидриатиков (по показаниям), глюкокортикоидов, витаминных и других препаратов в инстилляциях.
Рис.44. Тот же случай, что и на рис.43. Передний отдел левого глаза. Глазное яблоко и диаметр роговицы уменьшены. Адаптированный рубец роговицы и склеры, к которому подтянута радужка. Передняя камера мелкая, неравномерная, зрачок неправильной формы, подтянут к рубцу.
При больших по размеру и особенно сложных проникающих ранениях производят хирургическую обработку раны под наркозом с применением современной микрохирургической техники. Перед операцией берут посев со слизистой оболочки и поверхности раны и определяют чувствительность флоры к антибиотикам. При необходимости хирургическое лечение включает реконструктивные операции и извлечение инородных тел.
Рис.45. Постраневая субатрофия глаза. На роговице и склере рыхлый рубец, передняя камера заполнена темной кровью. Глазное яблоко уменьшено в размерах.
В исходе ранения глаза, даже представляющегося на первый взгляд весьма тяжелым, если своевременно и правильно оказана первая врачебная и специализированная помощь, могут сохраниться вполне удовлетворительный внешний вид глаза и высокие зрительные функции. Однако в ряде случаев после тяжелых проникающих ранений с выпадением оболочек могут наступить субатрофия глазного яблока и необратимая слепота.
| Локализация изменении |
Степень тяжести
|
|||
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
|
| Веки | Небольшие ссадины, гиперемия, кровоизлияния, отек | Значительные эрозии, надрывы, частичный птоз | Разрывы, птоз | — |
| Слезные органы | — | Значительный отек и кровоизлияния, небольшие надрывы слезных органов. Надрывы в области слезного канальца и точки | Разрывы | Массивные морфологические и функциональные необратимые изменения придаточного аппарата и глазного яблока. Слепота |
| Конъюнктива | Небольшие эрозии, кровоизлияния, отек | Значительные эрозии, разрывы |
—
|
|
| Глазница | — | Трещины костей, кровоизлияния, экзофтальм, энофтальм (до 2 мм) | Переломы стенок, экзофтальм, энофтальм более 2 мм, наружная офтальмоплегия | |
| Роговица | Небольшая поверхностная эрозия и небольшая отечность | Обширная эрозия и значительный отек | Тотальный отек с эрозией, повреждение глубоких слоев |
—
|
| Склера | — | — | Разрывы |
—
|
| Передняя камера | Гифема до 3 мм | Гифема более 3 мм | Субтотальная, тотальная гифемы |
—
|
| Радужка | Изменены размер и форма зрачка, замедлена его реакция на свет | Частичный (до 1/4 окружности) иридодиализ, надрывы пигментной каймы зрачка, мидриаз | Обширные (более 1/4 окружности) разрывы, отрыв |
—
|
| Хрусталик | — | Подозрение на подвывих с изменением глубины передней камеры и иридодонезом, нарушением аккомодации (не более 2 нед) | Подвывих, вывих, разрывы капсулы, катаракта | — |
| Стекловидное тело | — | Мазки и небольшие сгустки крови | Гемофтальм | — |
| Сетчатка, хориоидея, зрительный нерв | Контузионные изменения на периферии | Выраженные контузионные изменения на периферии и в центре | Резко выраженный отек и кровоизлияния в центре, отслойка сетчатки, центральные разрывы хориоидеи, надрыв зрительного нерва | — |
| Зрительные функции | Полная сохранность или понижение остроты зрения не более чем на 0,2 | Понижение остроты зрения на 0,3— 0,5 | Снижение остроты зрения до 0,05 | — |
Первая врачебная помощь при проникающих и непроникающих ранениях глаз заключается в следующих мероприятиях:
- закапывание любого анестетика (1 % растворы кокаина или дикаина, тримекаина, 5 % раствор новокаина и др.);
- очищение раны от инородных тел (при ранениях глазного яблока должна быть проявлена чрезвычайная осторожность, так как за инородное тело могут быть приняты выпавшие оболочки!);
- орошение раны слабыми растворами антисептиков(розоватый раствор перманганата калия, раствор фурацилина 1:5000, 1 % раствор борной кислоты и др.);
- закапывание в конъюнктивальный мешок растворов сульфаниламидов, антибиотиков, внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия;
- наложение бинокулярной асептической повязки с мазевыми основами антибиотиков или сульфаниламидов;
- внутримышечная инъекция викасола, витамина К или внутривенное введение 10 % раствора хлорида кальция, прием внутрь аскорутина;
- детям, ранее иммунизированным в плановом порядке, введение0,5 мл столбнячного анатоксина. Если ребенок не вакцинировался или прививки проводились более 2лет назад, дополнительно вводят в другой участок тела 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по Безредке;
- немедленное направление в положении лежа в глазной стационар для проведения специализированного микроофтальмохирургического и медикаментозного лечения;
- если нет возможности срочно госпитализировать ребенка, то до отправки в глазной стационар госпитализация в хирургическое отделение или в крайнем случае организация «стационара на дому»;
- в тех случаях, когда больным с ранениями глаза после оказания первой врачебной помощи созданы временные стационарные условия, их целесообразно лечить открытым (бесповязочным) способом, который заключается в так называемом форсированном закапывании медикаментов (каждые 3—5 мин в течение часа, с часовым перерывом, а затем такие сеансы повторно в течение дня до сна). На ночь накладывают бинокулярную асептическую повязку; лечение продолжают до отправки в глазной стационар. Закапывают анестетики, антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, витамины… далее
«Глазные болезни. Атлас», Ковалевский Е.И.
