Клиника и лечение (V)


29 сентября 2008

Клиника и лечение (V)

Рис.43. Субатрофия глаза после сложного проникающего ранения. Энофтальм, сужение глазной щели, уменьшение левого глаза в размерах.

Особого внимания требуют ранения век с повреждением слезных канальцев. В таких случаях производят безотлагательную пластику слезного канальца. При небольших ранах конъюнктивы, а также адаптированных ранениях глаза длиной не более 2 мм и колотых ранах также проводят консервативное медикаментозное лечение, включающее местное и парентеральное применение антибиотиков и сульфаниламидов, миотиков или мидриатиков (по показаниям), глюкокортикоидов, витаминных и других препаратов в инстилляциях.

Клиника и лечениеРис.44. Тот же случай, что и на рис.43. Передний отдел левого глаза. Глазное яблоко и диаметр роговицы уменьшены. Адаптированный рубец роговицы и склеры, к которому подтянута радужка. Передняя камера мелкая, неравномерная, зрачок неправильной формы, подтянут к рубцу.

При больших по размеру и особенно сложных проникающих ранениях производят хирургическую обработку раны под наркозом с применением современной микрохирургической техники. Перед операцией берут посев со слизистой оболочки и поверхности раны и определяют чувствительность флоры к антибиотикам. При необходимости хирургическое лечение включает реконструктивные операции и извлечение инородных тел.

Клиника и лечениеРис.45. Постраневая субатрофия глаза. На роговице и склере рыхлый рубец, передняя камера заполнена темной кровью. Глазное яблоко уменьшено в размерах.

В исходе ранения глаза, даже представляющегося на первый взгляд весьма тяжелым, если своевременно и правильно оказана первая врачебная и специализированная помощь, могут сохраниться вполне удовлетворительный внешний вид глаза и высокие зрительные функции. Однако в ряде случаев после тяжелых проникающих ранений с выпадением оболочек могут наступить субатрофия глазного яблока и необратимая слепота.

Локализация изменении
Степень тяжести
I
II
III
IV
ВекиНебольшие ссадины, гиперемия, кровоизлияния, отекЗначительные эрозии, надрывы, частичный птозРазрывы, птоз
Слезные органыЗначительный отек и кровоизлияния, небольшие надрывы слезных органов. Надрывы в области слезного канальца и точкиРазрывыМассивные морфологические и функциональные необратимые изменения придаточного аппарата и глазного яблока. Слепота
КонъюнктиваНебольшие эрозии, кровоизлияния, отекЗначительные эрозии, разрывы
ГлазницаТрещины костей, кровоизлияния, экзофтальм, энофтальм (до 2 мм)Переломы стенок, экзофтальм, энофтальм более 2 мм, наружная офтальмоплегия
РоговицаНебольшая поверхностная эрозия и небольшая отечностьОбширная эрозия и значительный отекТотальный отек с эрозией, повреждение глубоких слоев
СклераРазрывы
Передняя камераГифема до 3 ммГифема более 3 ммСубтотальная, тотальная гифемы
РадужкаИзменены размер и форма зрачка, замедлена его реакция на светЧастичный (до 1/4 окружности) иридодиализ, надрывы пигментной каймы зрачка, мидриазОбширные (более 1/4 окружности) разрывы, отрыв
ХрусталикПодозрение на подвывих с изменением глубины передней камеры и иридодонезом, нарушением аккомодации (не более 2 нед)Подвывих, вывих, разрывы капсулы, катаракта
Стекловидное телоМазки и небольшие сгустки кровиГемофтальм
Сетчатка, хориоидея, зрительный нервКонтузионные изменения на периферииВыраженные контузионные изменения на периферии и в центреРезко выраженный отек и кровоизлияния в центре, отслойка сетчатки, центральные разрывы хориоидеи, надрыв зрительного нерва
Зрительные функцииПолная сохранность или понижение остроты зрения не более чем на 0,2Понижение остроты зрения на 0,3— 0,5Снижение остроты зрения до 0,05

Первая врачебная помощь при проникающих и непроникающих ранениях глаз заключается в следующих мероприятиях:

  • закапывание любого анестетика (1 % растворы кокаина или дикаина, тримекаина, 5 % раствор новокаина и др.);
  • очищение раны от инородных тел (при ранениях глазного яблока должна быть проявлена чрезвычайная осторожность, так как за инородное тело могут быть приняты выпавшие оболочки!);
  • орошение раны слабыми растворами антисептиков(розоватый раствор перманганата калия, раствор фурацилина 1:5000, 1 % раствор борной кислоты и др.);
  • закапывание в конъюнктивальный мешок растворов сульфаниламидов, антибиотиков, внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия;
  • наложение бинокулярной асептической повязки с мазевыми основами антибиотиков или сульфаниламидов;
  • внутримышечная инъекция викасола, витамина К или внутривенное введение 10 % раствора хлорида кальция, прием внутрь аскорутина;
  • детям, ранее иммунизированным в плановом порядке, введение0,5 мл столбнячного анатоксина. Если ребенок не вакцинировался или прививки проводились более 2лет назад, дополнительно вводят в другой участок тела 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по Безредке;
  • немедленное направление в положении лежа в глазной стационар для проведения специализированного микроофтальмохирургического и медикаментозного лечения;
  • если нет возможности срочно госпитализировать ребенка, то до отправки в глазной стационар госпитализация в хирургическое отделение или в крайнем случае организация «стационара на дому»;
  • в тех случаях, когда больным с ранениями глаза после оказания первой врачебной помощи созданы временные стационарные условия, их целесообразно лечить открытым (бесповязочным) способом, который заключается в так называемом форсированном закапывании медикаментов (каждые 3—5 мин в течение часа, с часовым перерывом, а затем такие сеансы повторно в течение дня до сна). На ночь накладывают бинокулярную асептическую повязку; лечение продолжают до отправки в глазной стационар. Закапывают анестетики, антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, витамины… далее

«Глазные болезни. Атлас», Ковалевский Е.И.

Комментарии пользователей:


#3895Узбекистан09 мая 2009

Можно ли, излечить субатрофию 4 степени?

Top

Vitaminov.net