Дифференциальная диагностика неврозов
Дифференциальная диагностика при истерическом неврозе проводится с расстройствами, наблюдаемыми при органическом поражении центральной нервной системы. Истерический припадок отличается от эпилептиформного и эпилептического непосредственной связью с травмирующим поводом. Он не имеет последовательности стадий, наблюдаемой при эпилепсии (тоническая, затем клоническая стадия).
Движения выразительны, припадок сопровождается плачем и стопами, нет полной потери сознания, тяжелых ушибов при падении, непроизвольного мочеиспускания, прикусов языка, цианоза лица; зрачки реагируют на свет, сохраняется реакция на резкие раздражители.
Припадок не сопровождается угнетением сухожильных рефлексов. Истерический припадок может продолжаться несколько часов (особенно если больному уделяют внимание). После припадка наблюдается длительная фаза постепенного успокоения, иногда с рецидивами в виде бурных эмоциональных взрывов, слез, жалоб и стонов. В последнее время клиническая картина истерического невроза видоизменяется — уменьшаются двигательные нарушения и преобладает истерическая депрессия с соматовегетативными расстройствами. Эпилептиформные припадки, связанные с травматическим поражением диэнцефальной области трудно отличить от истерических.
Дифференциальной диагностике помогают анализ структуры личности, изменения психики по травматическому типу, наличие дисфорий, а также известная последовательность в развитии приступа при травматическом поражении диэнцефальной области (фаза вегетативных расстройств, фаза растормаживания стволовых движении, фаза тонического напряжения, фаза обездвиженности). Неврологически отмечаются симптомы поражения диэнцефальной области.
При дифференциальной диагностике истерических параличей и парезов имеет значение их локализация, не соответствующая иннервации. При истерических параличах сухожильные рефлексы не нарушаются. Во время сна истерические параличи могут исчезать. То же можно сказать и о других двигательных расстройствах (гиперкинезы, тики и др.). Не соответствующую неврологическим данным локализацию имеют также истерические анестезии и болевые ощущения, часто они не поддаются воздействию болеутоляющих средств, хорошо снимающих боли иного характера.
При истерической слепоте больные обычно обходят опасные места, что свидетельствует об известной сохранности восприятия. Наряду с этим они обнаруживают большую образность и живописность в демонстрации компенсаторных навыков слепых (ходят, широко разбросав руки, ощупывая предметы, натыкаясь на них). Истерическая глухота обычно бывает неполной и избирательной. При разговорах на травмирующие темы глухота иногда частично снимается. Выражение лица при истерической глухоте остается живым, внимательным.
При истерической афонии кашель, икота остаются звучными. При истерическом мутизме больные живо реагируют на окружающее, стремятся к контакту, иногда пишут. Понимание речи не нарушено. При истерическом заикании отмечается многократное повторение первых звуков или слогов, отсутствуют судорожные сокращения лицевой мускулатуры, не включаются в речь легко произносимые «заменяющие» слова. Заикание удерживается при шепотной речи, чего обычно не бывает при заикании другой этиологии.
Дифференциальная диагностика облегчается анализом структуры личности больного, способов его реагирования, психогенного возникновения истерического симптома, его клинической динамики.
При отграничении истерического невроза от малопрогредиентной шизофрении основное значение имеет динамика истерических проявлений. В отличие от истерических неврозов при шизофрении отмечаются гротескность и грубость истерических стигм, постепенная стереотипизация истерических проявлений при дальнейшем усложнении клинической картины присоединением нарастающих изменений личности, а также рудиментарных бредовых расстройств.
