Сумеречные состояния
Их клиническая картина неоднородна. Данная форма исключительных состояний в противоположность остальным может неоднократно возникать у одного и того же лица. Патологические просоночные состояния ранее описывались под названием «опьянение сном». Большинство авторов подчеркивали частоту агрессивных действий, совершаемых в подобных состояниях. На судебно-психиатрическое значение «опьянения сном» указывал А. Н. Пушкарев (1848). В дальнейшем в руководствах по психиатрии они рассматривались в рамках сумеречных состояний. С. С. Корсаков (1901) описывал просоночные состояния в группе быстротечного умопомешательства со всеми признаками, свойственными исключительным состояниям в современном понимании. Особенно подробно эти состояния описал Н. Gudden (1905). Из 18 собранных им случаев в 11 произошло убийство и в 4 были нанесены тяжкие телесные повреждения. Рассматривая различные клинические варианты «опьянения сном», автор отмечал, что сновидения воспринимались так живо и ярко, как если бы они были действительностью. Полупробудившийся человек действует под влиянием остатков этих сновидений, обычно устрашающих.
В дальнейшем подобные состояния описывались как клинические формы нарушений сна [Сербский В. П., 1912; Эпштейн А. Л., 1928; Попов Е. А., 1959; Lechner, 1909]. Однако к исключительным состояниям относятся только варианты просоночных состояний с психотической симптоматикой [Введенский И. Н., 1947; Печерникова Т. П., 1962; Лунц Д. Р., 1965].
Под патологическим просоночным состоянием следует понимать состояние неполного пробуждения после глубокого сна с неравномерным переходом от сна к бодрствованию отдельных систем головного мозга. При «пробуждении» более простых двигательных функций высшие психические функции, прежде всего сознание, остаются в состоянии сонного торможения.
Такой неравномерный, замедленный переход от сна к бодрствованию сопровождается помрачением сознания, глубокой дезориентировкой. Продолжающиеся сновидения бывают яркими, образными, устрашающими. Искаженно воспринимаемые реальные события вплетаются в устрашающее сновидение, сочетаются с иллюзорными и даже кратковременными галлюцинаторно-бредовыми переживаниями.
Освободившиеся от сонного торможения моторные функции делают субъекта способным к агрессивно-защитным действиям. Они проявляются в форме или отдельных автоматических поступков, или целостных двигательных актов, отражающих патологические переживания. В просоночных состояниях нередко совершаются убийства и наносятся тяжкие телесные повреждения. После периода возбуждения обычно наступает окончательное пробуждение с полным восстановлением сознания и последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего. После окончательного пробуждения воспоминаний о болезненном состоянии обычно не остается. Иногда они частично сохраняются, касаясь в основном сновидных образов. Просоночные состояния длятся иногда лишь несколько мгновений [Сербский В. П., 1912], но в некоторых случаях занимают больше времени.
Просоночные состояния возникают обычно у лиц с теми или иными нерезко выраженными органическими изменениями центральной нервной системы, чаще травматического происхождения [Лунц Д. Р., 1955; Попов А. Е., 1957], а также у глубоко и крепко спящих людей. Наряду с этим большое значение в генезе патологических просоночных состояний имеет комплекс временных вредностей, воздействовавший перед засыпанием. Среди них на первом месте стоит употребление алкоголя. В этих случаях просоночные состояния развиваются при спонтанном или вызванном внешними причинами пробуждении лиц, заснувших в состоянии опьянения. Отмечена патогенная роль предшествующего эмоционального напряжения, переутомления, вынужденной бессонницы и соматопсихической астенизации.
