Патологический аффект
Патологический аффект представляет собой кратковременное психотическое состояние, внезапное возникновение которого связано с психотравмирующими факторами. Как одно из исключительных состояний патологический аффект имеет все их основные признаки. В поисках надежных критериев, позволяющих дифференцировать патологический аффект с физиологическим, обсуждались состояние сознания при патологическом аффекте и особенности почвы, на которой он возникает. В таких случаях отмечается более или менее выраженное помрачение сознания. Можно сказать, что без нарушения сознания нет патологического аффекта. R. Krafft-Ebing, предложивший в 1867 г. термин «патологический аффект», указывал на глубокое расстройство сознания с обязательно вытекающей отсюда неясностью, отрывочностью или полной утратой воспоминаний о содеянном. В. П. Сербский (1894), С. С. Корсаков (1901) дали подробное описание патологического аффекта, который они относили к состояниям умоисступления и беспамятства. Глубокие нарушения сознания при патологическом аффекте подчеркивали В. П. Осипов (1923), Ю. В. Португалов (1925).
В Институте судебной психиатрии им. В. П. Сербского [Калашник Я. М., 1941; Введенский И. Н., 1947; Лунц Д. Р., 1955, 1965] понятие патологического аффекта получило четкое клиническое определение. В клинической картине патологического аффекта, несмотря на его чрезвычайную остроту, схематически выделяют 3 стадии, или фазы: первая — подготовительная, вторая — фаза взрыва и третья — исходная, или заключительная [Португалов Ю. В., 1925; Введенский И. Н., 1947; Калашник Я. М., 1971].
В подготовительной фазе в связи с психотравмирующими факторами (тяжелая обида, оскорбление и др.) нарастает эмоциональное напряжение, изменяется восприятие окружающего, нарушается способность наблюдать происходящее, оценивать обстановку и осознавать свое состояние. Сознание ограничено узким кругом представлений, непосредственно связанных с травмирующим переживанием. Все остальное не воспринимается.
Начальная фаза без резких границ переходит в следующую — фазу взрыва. Напряженный аффект гнева или исступленной ярости мгновенно достигает кульминационной точки, сопровождается глубоким помрачением сознания с резким повышением порога восприятия и полной дезориентировкой. На высоте нарушения сознания возможны иллюзорные представления, функциональные галлюцинации, психосенсорные расстройства. Аффективный разряд проявляется бурным двигательным возбуждением с автоматическими действиями, бессмысленной агрессией и разрушительными тенденциями. По описанию С. С. Корсакова (1901), «аффект выливается в ряд агрессивных действий, иногда носящих характер сложных произвольных актов, совершаемых с жесткостью автомата или машины».
Обычно в этой фазе наблюдаются выраженные мимические и вегетативно-сосудистые реакции. Лицо резко краснеет или становится необычайно бледным. Черты лица искажаются, чрезмерно выразительная мимика отражает смещение различных эмоций, гнев и отчаяние, ярость и недоумение. Следующая за этим предельным напряжением заключительная фаза — внезапное истощение физических и психических сил и непреодолимый глубокий сон. В некоторых случаях вместо сна возникает прострация (общая слабость, вялость, полная безучастность и безразличие к окружающему и содеянному).
