Дифференциальная диагностика реактивного паранонда

При распознавании реактивного паранонда и его отграничении от шизофрении в качестве основных диагностических критериев большинство авторов выдвигают острое начало, связанное с психической травмой, отражение психотравмирующей ситуации в содержании патологических переживаний, зависимость течения от этой ситуации. Однако следует иметь в виду, что и шизофрения, возникающая в условиях заключения, может характеризоваться этими же особенностями.

При разработке дифференциально-диагностических критериев наиболее плодотворным оказался сравнительный клинический анализ структурных особенностей отдельных внешне сходных психогенных и процессуальных психопатологических синдромов [Морозов Г. В., 1971, 1977; Хохлов Л. К., 1975. и др.]. а также стереотипов развития и последующего течения [Фелинская Н. И., 1968, 1980; Langfeldt С, 1958; Astrup Ch., 1965]. В группе галлюцинаторно-параноидных и депрессивно-параноидных синдромов такая атипичность проявляется в особенностях синдрома психического автоматизма. Только психогенным вариантам синдрома психического автоматизма свойственны:

1. ограниченное количество элементов — явления наплыва мыслей, слуховые псевдогаллюцинации, необычные ощущения;
2. иное качество отдельных компонентов — преобладание насильственности во всех проявлениях, нарушения активности без чуждости собственных мыслей, чувств и действий;
3. иное содержание псевдогаллюцинаций (определенная связь с конкретной травмирующей ситуацией, отсутствие аффективно нейтральных, лишенных определенного содержания псевдогаллюцинаций).

Структура бреда при реактивном параноиде более очерчена, чем при шизофрении, нет полиморфизма, тенденции к дальнейшему интенсивному формированию. В подобных случаях нет также трансформации с не характерной для психогенного бредообразования диссоциацией содержания и структуры бреда — при усложнении психопатологической картины первоначальная психогенная тематика не получает соответствующего развития. Отсутствуют типичные изменения аффективно-волевой сферы и мышления, которые наблюдаются при шизофрении (манерность, негативизм, эмоциональное оскудение, аутизм, символическое мышление и пр.). Решающим дифференциально-диагностическим критерием являются динамика заболевания, стереотип развития и смена стадий.

При алкогольном галлюцинозе центральное место занимают обильные слуховые галлюцинации, связанные с алкогольной тематикой (назойливое предложение выпить, осуждение за пьянство и т. п.). Бред чаще вторичный. Слуховые галлюцинации при реактивном параноиде возникают на фоне эмоционального напряжения, страха, ужаса.