Колбасовидное образование
Иногда при глубокой пальпации можно установить колбасовидное образование, говорящее о наличии инвагинации. Равномерное увеличение размеров печени обнаруживается при ее паренхиматозных поражениях или воспалительных и обструктивных изменениях желчевыводящей системы, тезаурисмозах. Асимметрическое увеличение печени устанавливается при локализации в ней кистозных или опухолевых образований.
Определение консистенции печени имеет решающее значение для оценки возникающих в ней патологических процессов. В нормальном состоянии печень обладает мягкой или плотноэластичной консистенцией. Повышенная плотность печени при ее нормальных размерах всегда является признаком патологических изменений в ней, в то время как гепатомегалия при нормальной консистенции печени может быть вызвана птозом. В таких случаях при перкуссии границы притупления печени ниже (в нормальном состоянии между четвертым и пятым межреберьем по правой медиоклавикулярной линии).
Прощупывание твердой печени с заостренным краем указывает на цирроз печени. Неровный край печени с узловатыми образованиями на ее передней поверхности встречается при циррозе печени или злокачественных метастазах. Пульсация печени может быть вызвана аортальной инсуффициенцией, аневризмой печеночной артерии, гемангиоматозом печени, трикуспидальной недостаточностью. Печеночно-яремный рефлюкс наблюдается при застое печени, но отсутствует при синдроме Бадд — Киари.
При стенозе привратника сравнительно часто удается прощупать его гипертрофированность. Поджелудочная железа трудно прощупывается в детском возрасте. При пальпации толстого кишечника можно установить болезненную и спастически сокращенную сигмовидную ободочную кишку (при хроническом язвенно-геморрагическом колите, дискинезии толстого кишечника). В некоторых случаях прощупываются фекальные массы, которые распознаются по изменению их размеров и положения во время пальпации.
Надавливание на нисходящую ободочную кишку может вызвать боль в илеоцекальной области при остром аппендиците в результате перемещения газов и раздуваниями воспаленных кишечных петель. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет установить понижение (парез сфинктеров) или повышение тонуса анального сфинктера (так наз. анальная ахалазия), наличие стенотических участков в прямой кишке, неровной слизистой при хроническом язвенно-геморрагическом колите, полипоза, крови при инвагинации.
«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска
