Шок
Шок — это резкое прогрессирующее нарушение всех жизненных функций организма, развивающееся в результате травмы. В основе — тяжелые изменения функций центральной нервной системы. Шок отмечается у 5-10 % больных с серьезными травмами и нередко осложняет течение тяжелых операций.
В зависимости от причин различают шок:
- травматический;
- операционный;
- гемолитический (развивающийся в связи с гемолизом при переливании несовместимой крови).
Выделяют также:
- психический;
- анафилактический;
- септический и другие виды.
По клиническим проявлениям бывает:
- легкий;
- средней тяжести;
- тяжелый шок.
или:
- 1 степени — при систолическом артериальном давлении 90 мм рт. ст.;
- 2 степени — при артериальном давлении 90-70 мм. рт. ст.;
- 3 степени — при артериальном давлении 70-50 мм. рт. ст.;
- 4 степени — при артериальном давлении ниже 50 мм. рт. ст.
По времени развития выделяют:
- первичный (ранний) шок, развивающийся в момент повреждения или сразу после него;
- вторичный (поздний) шок, который обычно возникает через несколько часов после травмы, когда нервно-рефлекторные нарушения усугубляются интоксикацией, всасыванием продуктов распада тканей, дополнительной травмой или усилением болей после прекращения действия обезболивания.
Раньше шок подразделяли на эректильный и торпидный, но в настоящее время принято считать, что это не отдельные его виды, а последовательно развивающиеся фазы единого патологического процесса. Эректильная фаза шока развивается в момент травмы и бывает кратковременной. Она характеризуется наличием у пострадавшего резко выраженного моторного и психического возбуждения. Эта фаза переходит в торпидную, характеризующуюся угнетением, торможением нервной системы и резким понижением всех жизненных функций организма.
Распознавание:
Поставить диагноз шока легко. Но при множественных повреждениях дифференциальная диагностика шока с тяжелым состоянием, вызванным другими причинами, нередко бывает трудной. Острая кровопотеря, тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения, жировая эмболия, гипоксемия, интоксикация протекают с клинической картиной, напоминающей шок, но тщательное изучение анамнеза и симптоматики помогают правильному распознаванию.
Лечение:
Наиболее успешна комплексная, патогенетическая терапия шока, начатая в ранние фазы его развития. При лечении учитывают область травмы, пути передачи нервных импульсов, наличие тех или иных факторов, отягощающих течение шока, и вызванные им нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и др.
