Некроз

Некроз (омертвение) — это местная смерть клеток, тканей или органов в живом организме, гибель может, произойти от непосредственного разрушения травмирующим агентом, от расстройства кровообращения или нарушения трофики. Факторы, приводящие к некрозу, бывают: механические, термические, электрические, химические, токсические, лучевые и др. Воздействие на клетки, ткани и органы механической силы, превышающей сопротивляемость оболочек, приводит к их размозжению, разрывам и др.

Температура свыше +60°С или ниже -15°C вызывает ожоги, отморожения. В местах входа и выхода из организма электротока высокого напряжения развивается очень высокая температура, на теле возникают «знаки тока» — сожженной в этих местах ткани. Расстройства кровообращения, обусловливающие омертвение тканей или органов, вызываются следующими причинами:

1. нарушение сердечной деятельности, ее ослабление (декомпенсация, эмболии);
   
   
2. длительный спазм или облитерация сосудов (склероз сосудов при старческой гангрене, облитерирующий эндартериит и атеросклероз, гангрена при отравлении спорыньей и др.);
   
   
3. сдавление или ранение сосуда (некроз кишки при ущемленной грыже, гангрена конечности при своевременно не снятом жгуте или чрезмерно тугой гипсовой повязке);
   
   
4. нарушение химизма крови, приводящее к тромбозу магистрального сосуда при отсутствии достаточно развитых коллатералей (тромбозы, эмболии).

Условия, влияющие на быстроту и степень распространенности омертвения, могут быть разделены на три группы:

• анатомо-физиологические особенности;
  
• наличие или отсутствие микрофлоры в очаге болезни;
  
• физические явления (особенно внешней среды).

Анатомо-физиологические особенности делятся на общие, относящиеся ко всему больному организму, и местные, характеризующие область тела, в которой развивается патологический процесс. Нарушения общего состояния организма, вызываемые острой или хронической инфекцией, интоксикацией, истощением, авитаминозом, той или иной степенью анемии, сердечной слабостью, холодом, голодом, нарушением обмена веществ и состава крови, содействуют развитию и распространению некротических процессов.

К местным условиям относятся особенности строения сосудистой системы (магистральный, рассыпной тип ветвления артерий), наличие или отсутствие сосудистых анастомозов, коллатералей в области поражения, быстрота развития нарушений кровообращения, состояние сосудистой стенки (склероз, эндартериит), наличие или отсутствие сдавливающей сосуд гематомы и др.

Присутствие микробов и их токсинов в области с нарушенным кровообращением ускоряет развитие и увеличивает распространение некроза тканей (газовая гангрена, гангренозный аппендицит, холецистит, гангрена легкого и др.).

Охлаждение области с нарушенным кровообращением, усиливая спазм сосудов, еще больше нарушает кровообращение и содействует развитию некроза. Чрезмерное согревание этой области повышает обмен веществ тканей в условиях недостаточного кровообращения и также может привести к ускроению некроза.

Различные причины и условия, содействующие развитию омертвений, обусловливают разнообразные клинические проявления при этом виде патологии. Тяжелые виды омертвений наблюдаются при поражении тканей проникающей радиацией. Механизм действия этого фактора очень сложен и слагается из местного воздействия на ткани и общих нарушений, характерных для лучевой болезни.