Клинические примеры (II)

Рис.340. Радужная оболочка при синдроме Франка-Каменецкого.

С помощью щелевой лампы установлено, что зрачковая зона радужки представляет собой голубоватое кольцо, которое резко контрастирует с обнаженным в области цилиарного пояса пигментным слоем радужки. На 3 ч имеется сквозной дефект (ложный зрачок с пигментной каймой). Резкая гипоплазия стромы, видны многочисленные обнаженные сосуды, идущие в радиарном направлении. Передние цилиарные сосуды и лимб несколько расширены. Горизонтальный диаметр роговиц, измеренный с помощью кератометра, равен 13 мм; они прозрачны, трещин десцеметовой оболочки нет.

Рис.341. Тог же случай, что и на рис.340. Иридокорнеалъный угол.

Зрачки неправильной округлой формы, с неравномерно гипертрофированной пигментной каймой. При гониоскопии обнаружено переднее прикрепление радужки к трабекулярной зоне. В корне радужки видны обнаженные сосуды. Глубокие среды глаза прозрачны. На глазном дне — глаукоматозная экскавация дисков зрительных нервов. Умеренный сдвиг сосудистых пучков, с нижневисочной стороны экскавация доходит до края диска. Обращает на себя внимание перегиб сосудов по нижним его краям.

Рис.342. Тот же случай, что и на рис. 340, 341. Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва.

Диагноз: синдром Франка-Каменецкого, двусторонняя юношеская (поздняя врожденная) глаукома прогрессирующая некомпенсированная развитая.

Первая врачебная помощь

При декомпенсированной глаукоме у детей первая помощь заключается в общей и местной гипотензивной терапии (инстилляции пилокарпина, ацеклидина и др., дача внутрь глицероаскорбата, диакар-ба), закапывании средств, уменьшающих отек и улучшающих трофику роговицы (10—40 % растворы глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, витаминные капли) и срочном направлении ребенка к окулисту.

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися:

• определение остроты и исследование поля зрения — ориентировочно контрольным способом и на периметре;
• осмотр с боковым освещением и комбинированным методом (с двумя лупами, с бинокулярной лупой);
• измерение диаметра роговицы с помощью кератометра или линейки;
• прямая и обратная офтальмоскопия;
• тонометрия пальпаторно, с помощью тонометра Маклакова;
• выписывание рецептов на местные и общие гипотензивные средства.

Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума

Медикаменты:

• миотики (1 % раствор гидрохлорида пилокарпина, 2—3 % раствор ацеклидина);
• общие гипотензивные средства (глицероаскорбат, мочевина, диакарб, фонурит и др.);
• глюкоза, 10—40 % растворы;
• изотонический раствор хлорида натрия, витаминные капли;
• глицерин.

Технические средства и наглядные пособия:

• офтальмологические лупы в13 и 20 дптр, бинокулярные лупы, зеркальные офтальмоскопы;
• кератометры, линейки с миллиметровыми делениями;
• таблицы для проверки остроты зрения;
• набор очковых стекол;
• тонометры Маклакова;
• микрохирургический инструментарий;
• слайды, таблицы, учебные фильмы.

«Глазные болезни. Атлас», Ковалевский Е.И.