Главная / Позвоночник / Спондилез шейный

Спондилез шейный


7 сентября 2005

Шейный спонилез – заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала межпозвоночных отверстий.


Частота – 30-40% населения старше 40 лет.


Преобладающий возраст – старше 40 лет.


Преобладающий пол – мужской (3:1).


Этиология



  • Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с возрастом.

  • Дистрофические изменения в тканях на фоне возрастного гормонального дисбаланса.

  • Механические воздействия: травмы, перегрузки.

Патогенез. Компоненты болевого синдрома.



  • Миогенный – наличие триггерных зон в регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в мышечной ткани).

  • Артрогенный – блокада позвонководвигательного сегмента.

  • Связочно-фасциальный.

  • Дискогенный – сдавление измененным межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корешков, самого спинного мозга.

Клиническая картина



  • Боль.

1. По задней поверхности шеи, часто иррадирующая в руки (боль в шее может отсутствовать).


2. В лопатке.


3. В руках – в большинстве случаев локализуется с наружной стороны и доходит до уровня локтей.



  • Ограничение движений: при наклоне головы в сторону амплитуда ограничена в положении стоя, но значительно увеличивается в положении лежа (в отличие от органических заболеваний, когда улучшения в положении лежа не происходит).

  • Рефлекторные синдромы.

1. Мышечно-тонические


Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на уровне IIIV грудино-реберных хрящей, по свободному краю большой грудиной мышцы.


Синдром передней мышечной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалгией по внутренней поверхности руки, возможно ослабление пульса на лучевой артерии с пораженной стороны.


2. Нейродистрофические – плечелопаточный периартрит: пассивные движения в плече не нарушены, поражение вращающейся манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подостная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца).


3. Нейрососудистые – нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне: головыне боли, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы.



  • Корешковые симптомы

1. Поражение С5 – выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча.


2. Поражение С6 – выпадение рефлекса с плечелучевой мышцы.


3. Поражение С7 – выпадение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.



  • При компрессии спинного мозга и развитии миелопатии: гиперрефлексия, повышение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенный знаки (симптом Бабински).

Рентгенологическое исследование


Рентгенография шейного отдела позвоночника в переднезадней, боковой и обеих косых проекциях с открытым ртом – остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков.


МРТ – сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ с миелографией лучше видны костные изменения, особенно при вовлечении межпозвонковых отверстий.


Дифференциальный диагноз



  • Рак Пэнкоста – усиление болей после новокаиновых блокад и физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ.

  • Ревмотоидный артрит – поражение периферических суставов, увеличение СОЭ.

  • Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии).

Лечение


Вне обострения процесса показана высокая физическая активность 9комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с последующим развитием синдрома Валленберга).


В период обострения


1. Влажное тепло.


2. Осторожный массаж.


3. Мануальная терапия.


4. Временная иммобилизация с использованием специального воротника, поддерживающего шею в положении легкого сгибания, шейное вытяжение.


5. Ультразвуковое лечение, особенно в комбинации с электростимуляцией регионарных мышц в течение 15-20 минут 1-2 р/сут.


6. НПВС.


7. Центральные миорелаксанты, например мидокалм по 50 мг 2-3 р/сут (по показаниям).


8. Обкалывание триггерных зон 0,5-1% р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина.


Хирургическое лечение – ламинэктомия, декомпрессия.


Показания: сильная боль, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии.


Синоним. Спондилез шейный деформирующий.


Перепечатка данного материала разрешается только при наличии письменного разрешения редакции сайта www.Vitaminov.net

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Top

Vitaminov.net