Спондилез шейный

Шейный спонилез – заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала межпозвоночных отверстий.

Частота – 30-40% населения старше 40 лет.

Преобладающий возраст – старше 40 лет.

Преобладающий пол – мужской (3:1).

Этиология

• Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с возрастом.


• Дистрофические изменения в тканях на фоне возрастного гормонального дисбаланса.


• Механические воздействия: травмы, перегрузки.

Патогенез. Компоненты болевого синдрома.

• Миогенный – наличие триггерных зон в регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в мышечной ткани).


• Артрогенный – блокада позвонководвигательного сегмента.


• Связочно-фасциальный.


• Дискогенный – сдавление измененным межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корешков, самого спинного мозга.

Клиническая картина

• Боль.

1. По задней поверхности шеи, часто иррадирующая в руки (боль в шее может отсутствовать).

2. В лопатке.

3. В руках – в большинстве случаев локализуется с наружной стороны и доходит до уровня локтей.

• Ограничение движений: при наклоне головы в сторону амплитуда ограничена в положении стоя, но значительно увеличивается в положении лежа (в отличие от органических заболеваний, когда улучшения в положении лежа не происходит).


• Рефлекторные синдромы.

1. Мышечно-тонические

Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на уровне II—IV грудино-реберных хрящей, по свободному краю большой грудиной мышцы.

Синдром передней мышечной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалгией по внутренней поверхности руки, возможно ослабление пульса на лучевой артерии с пораженной стороны.

2. Нейродистрофические – плечелопаточный периартрит: пассивные движения в плече не нарушены, поражение вращающейся манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подостная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца).

3. Нейрососудистые – нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне: головыне боли, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы.

• Корешковые симптомы

1. Поражение С5 – выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча.

2. Поражение С6 – выпадение рефлекса с плечелучевой мышцы.

3. Поражение С7 – выпадение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

• При компрессии спинного мозга и развитии миелопатии: гиперрефлексия, повышение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенный знаки (симптом Бабински).

Рентгенологическое исследование

Рентгенография шейного отдела позвоночника в переднезадней, боковой и обеих косых проекциях с открытым ртом – остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков.

МРТ – сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ с миелографией лучше видны костные изменения, особенно при вовлечении межпозвонковых отверстий.

Дифференциальный диагноз

• Рак Пэнкоста – усиление болей после новокаиновых блокад и физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ.


• Ревмотоидный артрит – поражение периферических суставов, увеличение СОЭ.


• Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии).

Лечение

Вне обострения процесса показана высокая физическая активность 9комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с последующим развитием синдрома Валленберга).

В период обострения

1. Влажное тепло.

2. Осторожный массаж.

3. Мануальная терапия.

4. Временная иммобилизация с использованием специального воротника, поддерживающего шею в положении легкого сгибания, шейное вытяжение.

5. Ультразвуковое лечение, особенно в комбинации с электростимуляцией регионарных мышц в течение 15-20 минут 1-2 р/сут.

6. НПВС.

7. Центральные миорелаксанты, например мидокалм по 50 мг 2-3 р/сут (по показаниям).

8. Обкалывание триггерных зон 0,5-1% р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина.

Хирургическое лечение – ламинэктомия, декомпрессия.

Показания: сильная боль, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии.

Синоним. Спондилез шейный деформирующий.