Клиника и лечение (VII)

Рис.104. Саркома верхнего века.

Гемангинома века. При первичном осмотре напоминает просто красное пятнышко не вызывающее ни каких подозрений, постепенно меняющее свой размер т.е. растущее. Лечением гемангиномы является хирургическое удаление новообразования с пластикой кожи. Возможным последствием операцци может являться птоз. А так же другие осложнения, например саркома.

Рис.105. Лимфома верхнего века.

Лимфому трудно распознаить, по этому иногда диагноз отек Квинке является неверным и ошибочным. Определяется в толще верхнего века новообразование, не спаянное с кожей, но связанное с верхней стенкой глазницы, плотное, безболезненное, несжимаемое, не увеличивающееся при напряжении; глаз спокоен. На рентгеновском снимке обнаружевается затемнение левой глазницы.

Рис.106. Врожденный левосторонний частичный птоз до операции.

Диагноз: врожденный левосторонний частичный птоз. С рождения отмечается неодинаковая ширина глазных щелей. Так же может обнаружется что ширина глазной щели слева вдвое уже, чем справа, орбитопальпебральная борозда сглажена, экскурсия верхнего века уменьшена.

Проведена операция.

Рис.107. Тот же случай, что и на рис.106, после операции.

После госпитализаии больного было произведено оперативное испраление птоза по Блашковичу. Получен удовлетворительный косметический и функциональный результат.

Первая врачебная помощь

При воспалительных заболеваниях края век, таких, как блефариты, помощь может состоять в назначении дезинфицирующих капель (30 % раствор сульфацил-натрия, 0,25 % раствор левомицетина, раствор фурацилина 1:5000), мазей для смазывания краев век (1 % линимент синтомицина, 1 % окситетрациклиновая мазь и др.).

При обнаружении признаков ячменя или острого мейбомита, кроме назначения дезинфицирующих капель, следует рекомендовать сухое тепло, УВЧ. При выраженном отеке века, увеличении регионарных лимфатических узлов назначают внутрь сульфаниламиды.

Дети с абсцессами и флегмонами век должны быть немедленно госпитализированы в связи с возможностью тяжелых осложнений. При проведении инцизии должен быть взят материал для бактериологического исследования и определения чувствительности флоры к антибиотикам.

Усилия педиатра в отношении детей с аномалиями развития век должны быть направлены на предотвращение развития амблиопии и косоглазия, предупреждение воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы.

Всех детей с новообразованиями век следует без промедления направлять к окулисту для уточнения диагноза и наиболее рационального лечения.

Особого внимания требуют дети с выраженными двусторонними птозами, так как им нужно подвешивать на период бодрствования веки с помощью лейкопластыря (перманентно до операции). Не следует затягивать решение вопроса об операции (термо- и лазеркоа-гуляции, рентгенотерапии) гемангиом сразу после их выявления. Нельзя ждать, когда гемангиома увеличится в размере — она обязательно будет расти и, следовательно, ухудшатся условия для ее устранения и менее удовлетворительными с косметической и функциональной точек зрения будут исходы лечения.

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися:

• общий осмотр состояния век;
• проверка остроты и поля зрения;
• осмотр век и глаза с помощью бокового освещения;
• пальпация предполагаемого новообразования (воспалительного очага);
• выворот верхнего века;
• взятие материала для бактериологического исследования;
• инстилляции растворов медикаментов и закладывание мазей в конъюнктивальную полость;
• обезжиривание спиртом и обработка краев век раствором бриллиантового зеленого;
• вскрытие абсцесса и флегмоны век и вставление марлевой турунды с антисептиками или антибиотиками;
• наложение монокулярной асептической повязки.

Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума

Медикаменты и перевязочный материал:

• растворы новокаина 5 %, дикаина 1 %;
• растворы сульфацил-натрия10-30 %, фурацилина 1:5000;
• линимент синтомицина 1 %,тетрациклиновая 1 % мазь;
• спиртовой раствор бриллиантового зеленого 1 %;
• стерильная вата, бинты;
• лейкопластырь.

Технические средства и наглядные пособия:

• офтальмологические лупы;
• слайды различной патологии век, буклеты, муляжи, таблицы.

«Глазные болезни. Атлас», Ковалевский Е.И.