Психиатрическая помощь осужденным с психическими отклонениями, препятствующими отбыванию наказания
Психиатрическое освидетельствование осужденных, заболевших психической болезнью во время отбывания наказания в местах лишения свободы, а также дальнейшие медицинские мероприятия в отношении них регламентируются ст. 362 УПК, которая гласит следующее: «В случае, когда осужденный во время отбывания наказания заболел хронической душевной или иной тяжкой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, суд по представлению начальника органа, ведающего исполнением наказания, на основании заключения врачебной комиссии вправе вынести определение о его освобождении от дальнейшего отбывания наказания». В связи с этим одной из основных задач психиатрической службы исправительно-трудовых учреждений являются своевременное выявление психических заболеваний, которые препятствуют отбыванию наказания осужденным, и направление таких осужденных на медицинское освидетельствование.
При выявлении психических заболеваний осужденные постановлением администрации мест лишения свободы направляются на освидетельствование, которое осуществляется медицинскими комиссиями, создаваемыми медицинской службой этих учреждений. В отдельных случаях освидетельствование осужденных может быть проведено судебно-психиатрическими экспертными комиссиями.
Психические расстройства у осужденных могут проявляться в виде хронических психических заболеваний и временных расстройств психической деятельности. В исправительно-трудовых учреждениях у осужденных может возникнуть хроническое психическое заболевание в форме шизофрении, глубоких психических расстройств в послеинсультном состоянии, эпилептических психозов с затяжным течением и т. д. Эти больные подлежат досрочному освобождению и направлению на принудительное лечение или передаче на попечение органов здравоохранения по решению суда в соответствии со ст. 362 УПК.
В исправительно-трудовых учреждениях могут находиться больные, у которых в период следствия и суда не было распознано хроническое психическое заболевание. В одних случаях эти больные вообще не проходили судебно-психиатрическую экспертизу, в других случаях экспертные комиссии не оценили правильно жалобы и особенности поведения подэкспертных. Как правило, это больные с вялотекущими формами шизофрении, проявляющимися психопатоподобными, неврозоподобными симптомокомплексами или стертыми паранойяльными (бредовыми) расстройствами. В исправительно-трудовых учреждениях у этих больных нередко наступает обострение заболевания с выявлением более грубых психопатологических нарушений, когда диагноз уже не вызывает сомнений.
При освидетельствовании таких больных медицинские комиссии, помимо рекомендации направления на принудительное лечение, должны указать на давность заболевания и его возникновение до совершения больным противоправных деяний. В этих случаях возможно возбуждение производства по вновь открывшимся обстоятельствам.
В других случаях психические расстройства, бывшие у осужденных в момент совершения правонарушения, выражены не столь значительно, чтобы исключать возможность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, и были правильно оценены экспертными комиссиями. Наступившие в исправительно-трудовых учреждениях ухудшение, декомпенсация состояния под влиянием ряда внешних, в том числе и психотравмирующих факторов, нередко бывают стойкими и необратимыми. Эти лица также направляются на принудительное лечение в соответствии со ст. 362 УПК.
Указанное касается психогенно обусловленных декомпенсаций церебрального атеросклероза, некоторых органических заболеваний ЦНС, эпилептической болезни и др.
Специального рассмотрения требует состояние больных шизофренией, которые в период следствия и суда судебно-психиатрическими комиссиями признаются вменяемыми. Экспертная практика Института общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского свидетельствует о том, что большинство больных шизофренией в состоянии стойкой и длительной ремиссии во время отбывания наказания и после освобождения не обнаруживают признаков психической дезадаптации. В случаях наступления экзацербаций, которые следует отличать от реактивных состояний, больные подлежат медицинскому освидетельствованию. Сложности медицинского заключения в этих случаях определяются необходимостью разграничивать обострения заболевания, которые возникли в период отбывания наказания, от ошибочной оценки судебно-психиатрическими экспертными комиссиями качества ремиссии в период совершения противоправного деяния. Общие положения о том, что вменяемость и возможность отбывать наказание в ряде случаев не совпадают, распространяются и на больных шизофренией, признанных вменяемыми.
При отбывании наказания у осужденных иногда возникают временные расстройства психической деятельности в форме реактивных состояний (чаще депрессивные и депрессивно-параноидные состояния), декомпенсаций и острых паранойяльных реакций у психопатических личностей, психогенного учащения эпилептических припадков с появлением дисфории, достигающих психотического уровня у больных эпилептической болезнью, и т.д. Эти больные также подлежат освидетельствованию медицинскими комиссиями, по решению которых направляются в психиатрические больницы мест лишения свободы до выздоровления. После лечения они продолжают отбывать наказание.
Следовательно, при решении вопроса о направлении на принудительное лечение психиатры должны установить характер заболевания, нозологическую его принадлежность, тяжесть и прогноз.
В случаях совершения осужденными в период отбывания наказания общественно опасных действий и возникновения сомнений в их психическом здоровье назначается судебно-психиатрическая экспертиза, перед которой ставятся вопросы как о вменяемости, так и о возможности отбывать наказание. Решение этих вопросов может быть различным.
Если такой осужденный заболел хроническим психическим заболеванием, то его следует признавать невменяемым в отношении инкриминируемого ему деяния и выносить заключение о невозможности им отбывать наказание в соответствии со ст. 362 УПК. При временном расстройстве психической деятельности в момент совершения противоправного деяния осужденный признается невменяемым, но при этом выносится заключение о его возможности после выздоровления отбывать наказание по предыдущему уголовному делу. Меры медицинского характера в первом случае определяются особенностями психического состояния и общественной опасностью больного, во втором — рекомендуется принудительное лечение в психиатрической больнице специального типа с последующим, после выздоровления, возвращением в исправительно-трудовые учреждения для отбывания наказания по первому преступлению.
