Лечение алкоголизма (I этап)
Главной задачей первого этапа являются прерывание злоупотребления алкоголем и особенно купирование абстинентных расстройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с ним и его ближайшим окружением. Длительность I этапа при амбулаторном лечении 8—10 дней, при стационарном — 5— 10 дней.
Витаминотерапия. Тиамин (витамин B1) имеет особое значение при купировании алкогольной абстиненции. Его использование считают одним из наиболее патогенетически обоснованных. Применяемые при алкогольной абстиненции дозы тиамина варьируют от 50 до 300 мг/сут. Главным критерием суточной дозы является тяжесть абстиненции и особенно наличие органического поражения центральной нервной системы. Общая длительность курса лечения тиамином 2—4 нед. Противопоказаниями к применению тиамина служат тяжелые болезни печени и наклонность к аллергическим реакциям.
Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) также уменьшает алкогольную абстиненцию. Доза препарата составляет 20—-100 мг/сут, длительность курса лечения до 4 нед. Следует соблюдать осторожность при назначении пиридоксина больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Никотиновая кислота (витамин РР). Суточные дозы составляют от 50 до 200 мг, длительность применения 2—4 нед. Побочные явления: покраснение лица, головокружение, ощущение прилива к голове — быстро проходят.
Аскорбиновая кислота (витамин С) является необходимым дополнением к названным средствам купирования абстиненции. Дозы препарата 50— 400 мг/сут, длительность лечения 2—4 нед. Необходимо соблюдать осторожность при повышенной свертываемости крови и тромбофлебитах.
Достаточно часто при купировании алкогольного абстинентного состояния применяют цианкобаламин (витамин В12), пангамат кальция (витамин B15), фолиевую кислоту, глутаминовую кислоту.
Дезинтоксикационная терапия. Препараты, содержащие тиоловые группы,— их дезинтоксикационные свойства объясняются активностью входящих в их структуру сульфгидрильных групп, связывающих токсические вещества.
Унитиол — для купирования абстинентных состояний применяется наиболее часто. Вводится парентерально 5—10 мл 5% раствора 1—4 раза, в сутки в зависимости от тяжести абстиненции. Продолжительность лечения до 2 нед. Натрия тиосульфат вводит внутривенно 15—20 ил 30% раствора в течение 10—15 дней.
Гипертонические растворы — чаше всего используется глюкоза, сульфат магния и мочевина.
Глюкоза — в сутки вводится от 10—20 мл 40% раствора в случаях среднетяжелой алкогольной абстиненции и до 50—60 мл в тяжелых случаях. Перед введением глюкозы необходимо иметь результаты исследования содержания сахара в крови. На каждые 4 г глюкозы добавляется 1 ЕД инсулина.
Мочевина обладает особенно выраженной способностью повышать осмотическое давление крови, что ведет к интенсивному поступлению в сосудистое русло жидкостей из тканей и органов, включая ткань мозга. Используется в виде 30% раствора на 10% растворе глюкозы из расчета по сухому веществу 0,5—1,5 г/кг.
Магния сульфат дает умеренный дезинтоксикационный, седативный, гипотензивный и антисудорожный эффект. Вводят внутримышечно 5—20 мл 25% раствора.
Плазмозаменяющие растворы — применяется гемодез, реже полидез и желатиноль.
Гемодез — полиионный раствор, содержащий ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора. Связывает токсины и крови. Вводится внутривенно капельно до 500 мл/сут.
Препараты, вызывающие гипертермию. Данные препараты широко используются в амбулаторных условиях для прерывания злоупотребления алкоголем, в первую очередь запоев.
Пирогенал — активность препарата измеряется в МПД (минимальная пирогенная доза). Вводят ежедневно внутримышечно по схеме: 500—750— 1000 МПД. Температура тела достигает максимума через 2—3 ч после введения препарата, а затем нормализуется в течение суток. Необходимо соблюдать осторожность при гипертонической болезни и сахарном диабете.
Сульфозин — 1% или 2% раствор очищенной серы. Для достижения оптимальной температурной реакции (38—39° С) вводят ежедневно внутримышечно 5—6—7 мл раствора. В последующем дозу, вызнавшую желаемый эффект, продолжают вводить ежедневно до полного купирования абстинентных явлений.
Психотропные средства применяют с целью седативного эффекта и уменьшения патологического влечения к алкоголю. Выбор психотропного средства зависит от клинических особенностей и выраженности абстиненции у конкретного больного.
Седуксен (диазепам, валиум, реланиум) применяют чаще парентерально в дозах 10—40 мг/сут. Противопоказан при миастении, заболеваниях печени и почек с признаками функциональной недостаточности.
С помощью феназепама удается добиться глубокого, достаточно продолжительного сна. Заметно уменьшает тревогу, навязчивые явления. Суточные дозы препарата составляют в абстиненции 1—3 мг, вне абстиненции — 0,5—2 мг.
Грандаксин эффективно купирует вегетативные расстройства. Суточная доза 150—600 мг. Комбинация феназепама с грандаксином особенно эффективна для купирования абстиненции.
При купировании абстиненций, сопровождающихся легкими психопатологическими расстройствами (аффективными), можно использовать нейролептики с мягким седативным действием: хлориротиксен по 15—60 мг/сут; терален 20—50 мг/сут. Если в абстиненции преобладают грубые психопатоподобные нарушения (раздражительность, вспышки гнева, неуступчивость, недоверчивость, демонстративные поступки), то целесообразно использовать неулептил внутрь по 5—30 мг/сут.
При депрессивных вариантах абстиненции (угнетенность и подавленность настроения, чувство безысходности, угрюмость, мрачность) следует назначать антидепрессанты с седативным компонентом действия: амитриптилин по 50—150 мг/сут, пиразидол по 75—150 мг/сут или нейролептики с тимолептическим действием, например сонапакс (меллерил) по 150—300 мг/сут.
Тяжелые варианты абстиненции с возможностью развития алкогольного психоза необходимо купировать психотропными препаратами, дающими достаточно мощный седативный и антипсихотический эффект (тизерцин по 50—100 мг/сут, галоперидол по 1,5—10 мг/сут в сочетании с корректорами — циклодолом и др.).
