Главная / Позвоночник / Боль головная

Боль головная


7 сентября 2005

Боль головная — один из наиболее частых симптомов в клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в области черепа.


Этиология, патогенез, классификация



  • Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (ноцицепцию), — базальные отделы твердой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и экстракраниальные артерии, ткани, покрывающие кости черепа, V, IX, X черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза, уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.

  • Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

  • Различают 4 основных типа головной боли.

1. Сосудистая – обычно пульсирующая, возникает во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объема крови.


2. Мышечного напряжения – возникает при длительном напряжении или сдавливании мягких тканей головы.


3. Ликвородинамическая – делится на 2 вида, каждый из которых связан с натяжением оболочек сосудов.


3.1. При внутричерепной гипертензии – распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела.


3.2. При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная подушка мозга, боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.


4. Невралгия – острая, режущая. Для неё характерны пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдаленные участки.


Выделяют 2 дополнительных типа.


1. Смешанная – при сочетании патогенетических механизмов.


2. Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не удается объектизировать перечисленные выше факторы.


Клиническая картина


Объемные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.



  • Боль при интракраниальном объемном процессе – характерный, но не специфический симптом.

  • Боль может быть как пульсирующей, так и не пульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.

  • Типично пробуждение ночью из-за боли.

  • Внезапно сильная рвота (мозговая рвота) характерна для последних стадий заболевания.

  • При одностороннем характере боли у 9 из 10 больных она возникает на той же стороне, что и объемный процесс.

  • При неврологическом обследовании у больного, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформное начало головной боли (удар в голову) у ранее здорового человека, иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от привычной боли у страдающего хроническими головными болями пациента.



  • Острота развития боли на фоне физической нагрузки, подъема АД определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахноидального кровоизлияния.

  • Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в шее, пояснице.

  • В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование, КТ, МРТ.

Височный (гигантоклеточный) артериит



  • Гигантоклеточный артериит следует подозревать у пациентов старше 50 лет, жалующихся на головную боль с односторонней локализацией в височной области.

  • Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение.

  • Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгия и миалгии, ревматическая полимиалгия (примерно к 50% больных, страдающих гигантоклеточным артериитом).

  • СОЭ, как правило, превышает 40 мм/ч.

  • Биопсия височной артерии подтверждает диагноз.

  • Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к улучшению.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – клинический синдром с симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЧНС или гидроцефалии.



  • В основе гипертензии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на фоне нарушения его резорбции.

  • Постоянная и нарастающая, разлитая головная боль с максимальной выраженностью в лобной области.

  • Отек диска зрительного нерва.

  • Усиление головной боли ночью или в утренние часы, а также при чихании, кашле.

  • Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения.

  • КТ и МРТ – возможно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм вод.ст.) подтверждает диагноз.

  • Может сочетаться с ожирением, беременностью, СКВ, приемом пероральных контрацептивов.

  • Возможно улучшение состояния больного после повторных люмбальных пункций.

  • Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и др.), глюкокортикоиды.

  • В резистентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестрацию оболочки зрительного нерва.

Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень).



  • Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника.

  • Гемикраниальные боли начинаются в шейнозатылочной области, характер болей: тупые и распирающие, колющие и стреляющие, возможно иррадиация боли в глазницу.

  • Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли.

  • Часто возникают системное и несистемное головокружение, шум, звон в ушах, парестезии в области шейных сегментов.

  • Боль приступообразно усиливается в период от 20 с до нескольких часов.

  • Эффективны сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.

Индометацин-чувствительные головные боли характеризуются тяжелыми односторонними приступами, купируемыми индометацином.



  • Хроническая пароксизмальная гемикрания – высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40 в день) длительностью от 2 мин до 2 ч. Характерно сочетание с симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ.

  • Эпизодическая пароксизмальная гемикрания характеризуется частыми болевыми приступами (от 6 до 30 в день) длительностью до 30 минут. Возможна ремиссия продолжительностью в несколько месяцев или лет.

Лечение головной боли



  • Лечение основного заболевания.

  • Психотерапия (гипнотерапия, релаксация).

  • Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по 300-600 мг внутрь каждые 4 часа) в сочетании с ацетаминофеном (парацетамол) по 325 мг и кофеином или фенобарбиталом.

  • ТАД (амитриптилин по 50-125 мг/сут).

  • Транквилизаторы (диазепам по 2-5 мг 4 р/сут).

  • Иглорефлексотерапия.

  • Физиотерапия.

Синоним. Цефалгия.


Перепечатка данного материала разрешается только при наличии письменного разрешения редакции сайта www.Vitaminov.net

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Top

Vitaminov.net