Токсические гепатиты
В этиологии существует два главных типа токсических гепатитов (гепатопатий), соответствующие двум группам химических веществ.
I. Предсказуемые, дозозависимые поражения печени, которые обычно связаны со случайным употреблением токсических веществ промышленного (ядохимикаты и другие) и растительного (ядовитые грибы и другие) происхождения. Возникают они, как правило, при приеме больших доз препарата после короткого и постоянного скрытого периода. При приеме больших доз парацетамола, салицилатов происходит непосредственное повреждение гепатоцитов и развивается острый гепатит или хронический агрессивный гепатит. При использовании больших доз тетрациклинов возникают жировая дистрофия печени и печеночная недостаточность. Большие дозы азатиоприна, 6-меркаптопурина обусловливают развитие холестаза и печеночного некроза. Повреждающая доза может быть и минимальной, например для такого нелекарственного вещества, как четыреххлористый углерод.
II. Непредсказуемые, дозонезависимые поражения печени, преимущественно медикаментозного происхождения, развиваются только у малого числа лиц. Они появляются после скрытого периода очень различной продолжительности и полученная доза обычно небольшая. Частота осложнений при лечении этими средствами невысока, иначе их нельзя было бы использовать в качестве лекарственных препаратов.
Реакция варьирует от транзиторных изменений результатов функциональных печеночных тестов до острого гепатита. Такие нарушения обусловливают противосудорожные препараты (фенобарбитал, карбамазепин, фетионин и другие), противовоспалительные (ибупрофен, метиндол), антибактериальные (изониазид, ПАСК, этионамид и сульфаниламиды), сердечно-сосудистые средства (альдомет, хинидин) и другие.
Развитию хронического агрессивного гепатита способствует длительное лечение изониазидом, фурадонином.
Повреждение печени по типу холестатического гепатита наблюдается при применении аминазина, хлорпропамида и других.
С точки зрения патогенеза токсических гепатитов разделение токсических веществ на предсказуемые и непресказуемые не охватывает всех ситуаций. В действительности механизмы токсичности также различаются, как и сами вещества. Тем не менее механизмы действия токсических веществ могут быть обусловлены рядом моментов:
1) нарушением экстра- и интрагепатоцитарного транспорта токсических веществ;
2) нарушением биотрансформации токсических веществ в гепатоцитах;
3) физико-химическим нарушением макромолекул мембран гепатоцитов, мембран органелл;
4) угнетением синтеза белков или активности ферментов;
5) изменением метаболического равновесия индукцией ферментов;
6) аллергией.
Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины
