Хроническая почечная недостаточность (этиология, патогенез)

Хроническая почечная недостаточность наиболее часто развивается из-за хронических гломерулонефрита и пиелонефрита, поликистоза, туберкулеза и амилоидоза почек, нефроангиосклероза, диабетического гломеруло-склероза, поражения почек при различных системных заболеваниях: ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии, узелковом периартериите, дерматомиозите, геморрагическом васкулите и миеломной болезни. Также, хроническая почечная недостаточность может быть вызвана наличием следующих урологических заболеваний: мочекаменная болезнь, сдавление мочеточников опухолью, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, атония мочевого пузыря, аденома и рак простаты, стриктура уретры.

Основной патогенетический механизм хронической почечной недостаточности выражается прогрессирующим уменьшением количества действующих нефронов, что приводит к снижению эффективности почечных процессов, а затем к нарушению почечных функций.

Морфологическая картина почки при хронической почечной недостаточности может меняться в зависимости от основного заболевания, но чаще всего можно наблюдать замещение паренхимы соединительной тканью и сморщивание почки.

Хронические заболевания почек, которые могут длиться от 2 до 10 лет и более, прежде чем разовьется хроническая почечная недостаточность, проходят ряд следующих стадий:

• нарушение выделительной функции почек, что вызывает задержку в организме веществ, оказывающих токсическое влияние на центральную нервную систему, другие органы и ткани. Это такие продукты азотистого обмена, как мочевина, мочевая кислота, креатинин, различные аминокислоты, гуанидин, фосфаты, сульфаты и фенолы;

• нарушение электролитного обмена, такие как гипокальциемия, и гиперкалиемия;

• нарушение водного баланса;

• нарушение кроветворной функции почек и развитие анемии гипорегенераторного типа;

• нарушение кислотно-щелочного равновесия — развитие, как правило, метаболического ацидоза;

• активация прессорной функции почек и стабилизация артериальной гипертензии;

• тяжелые дистрофические изменения во всех органах и тканях организма.

Использованные материалы:
И.В. Заикина, "Урология"