Клиника, диагностика, лечение и исходы гепатитов

Инкубационный период вирусного гепатита А: 7- 50 дней (15-30 дней в среднем).
Преджелтушный период: 5-7 дней (2-14).
Желтушный период: 7- 15 дней.
Атипичные варианты — безжелтушный, стертый, субклинический варианты.

Ключевые моменты в диагностике гепатита А: молодой возраст, эпидемиологический сезон, короткий преджелтушный период (5-7 дней), острое начало с лихорадкой, общетоксическими явлениями без артралгий и высыпаний, гепатолиенальный синдром, нерезкая желтуха, с появлением которой субъективные нарушения и объективные отклонения быстро регрессируют, быстрое исчезновение желтухи и короткий период гипербилирубинемии, значительное увеличение тимоловой пробы.

Больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение.

Диспансеризация проводится в поликлинике, не позже чем через 1 месяц после выписки.

При отсутствии клинических и биохимических отклонений больной может быть снят с учета. При наличии остаточных явлений в виде постгепатитной гепатомегалии или затянувшейся реконвалесценции — наблюдение в течение 3 месяцев не реже 1 раза в месяц.

Снимают с учета при исчезновении изменений в биохимических анализах и нормализации размеров печени.

Инкубационный период вирусного гепатита В: от 6 недель до 6 месяцев (60- 120 дней в среднем).
Преджелтушный период — от 1 дня до 3-4 недель.
Желтушный период: желтуха нарастает постепенно и достигает максимума на 2-3-й неделе.

Ключевые моменты в диагностике гепатита В: операции, гемотрансфузии, инъекции и другие манипуляции за 6-20 недель до заболевания, постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгиями, отсутствие улучшения или ухудшение самочувствия при появлении желтухи, нормальная тимоловая проба.

Обязательна госпитализация в инфекционное отделение.

Диспансеризация: первый осмотр проводится врачом в стационаре, где лечился больной, при отсутствии субъективных и объективных отклонений больной может быть передан под наблюдение в инфекционный кабинет поликлиники.

Снятие с учета производится при отсутствии хронического гепатита и двукратном отрицательном результате исследования на НВsАg, произведенном с ин¬тервалом в 10 дней.

Хронический вирусный НВsАg — позитивный гепатит может протекать как:

• хронический персистирующий гепатит;
• хронический активный гепатит;
• хронический активный гепатит, ассоциированный с циррозом печени.

Описанные гепатиты могут сочетаться с хроническим вирусным гепатитом «Дельта», основными клиническими синдромами которого являются отечно-асцитический и синдром, включающий в себя «немотивированные» ознобы и иктеричность склер.

НВsАg — позитивные гепатиты характеризуются волнообразностью течения, которое заставляет больного активно обращаться к врачу.

«Справочник медицинской сестры» 2004, «Эксмо»