Низкомолекулярный гепарин

Низкомолекулярному гепарину, как дополнению к тромболитической терапии, следует отдавать предпочтение перед нефракционированным у получающих аспирин больных с инфарктом миокарда, сопровождающимся подъемом сегмента ST.

Д-р John W. Eikelboom и его коллеги (Hamilton Health Sciences, Онтарио, Канада) выполнили мета-анализ 14 исследований, охвативших 25 280 пациентов. Среди 1239 больных — участников исследований, сравнивавших внутривенный нефракционированный гепарин (НФГ) с плацебо или отсутствием введения гепарина, НФГ не снижал частоту повторного инфаркта миокарда (ИМ), смерти или больших кровотечений во время госпитализации, однако повышал риск малых кровотечений (19.6% против 12.5%). Напротив, среди 16943 пациентов — участников исследований, сравнивавших низкомолекулярный гепарин (НМГ) с плацебо, активное лечение снижало риск повторного ИМ за время госпитализации или в первые 7 дней приблизительно на четверть (1.6% против 2.2%), а также уменьшало риск смерти примерно на 10% (7.8% против 8.7%). Однако при этом возрастал риск больших кровотечений (1.1% против 0.4%) и внутричерепного кровоизлияния (0.3% против 0.1%). Положительное влияние НМГ на выживаемость сохранялось и через 30 дней.

Анализ данных 7089 пациентов — участников исследований, сравнивавших НМГ с внутривенным НФГ, показал, что НМГ уменьшал частоту повторного ИМ за время госпитализации или спустя 7 дней приблизительно на 45% (3.0% против 5.2%). Однако риск больших кровотечений при этом не снижался, а риск малых кровотечений, напротив, увеличивался (22.8% против 19.4%). Уменьшение частоты повторного ИМ на фоне терапии НМГ сохранялось в течение как минимум одного месяца.

Как сообщают авторы в новом выпуске Circulation, рандомизированные испытания НФГ имели недостаточную статистическую силу — было зарегистрировано лишь 42 повторных ИМ и 58 смертей. Тем не менее, канадские ученые делают вывод о том, что в данной клинической ситуации предпочтение следует отдавать именно НМГ.

Источник: Cardiosite.ru