Вовлечение правого желудочка при остром инфаркте миокарда ассоциируется с повышенной смертностью

Вовлечение правого желудочка при остром инфаркте миокарда ассоциируется с повышенной смертностью, даже в эру чрескожных коронарных вмешательств.
 
Как напоминают д-р Abid Assali и коллеги в очередном выпуске American Heart Journal, при поражении правого желудочка (ПЖ), что нередко происходит при нижней локализации острого инфаркта миокарда (ОИМ), смертность достигает 25-30%, по сравнению с 6% при нижнем ОИМ без вовлечения ПЖ. Авторы проанализировали данные всех пациентов с ОИМ, которым выполнялось первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в первые 12 ч, за период с 2001 по 2005 г. Из 666 пациентов у 329 имелся передний ОИМ, у 264 — ОИМ нижней локализации (230 нижних и 34 латеральных инфаркта), у 73 — ОИМ ПЖ. Смертность при выписке, через 30 дней и 6 месяцев была максимальной при ОИМ ПЖ, достигая, соответственно, 5.5%, 9.6% и 12.3%. Эти показатели были промежуточными при переднем ОИМ (2.4%, 4.6% и 7.3%) и минимальными при ОИМ без вовлечения ПЖ (0.8%, 1.1% и 3.0%, соответственно). Межгрупповые различия были достоверными при выписке и через 30 дней (р<0.05).

Отношение шансов (ОШ) для 30-дневнйо смертности составляло 5.2 (р=0.005) у больных с ОИМ ПЖ, по сравнению с пациентами без поражения ПЖ, после поправки на баллы по шкале CADILLAC (Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications). Данная шкала включает исходную фракцию выброса левого желудочка, наличие почечной недостаточности, класс по Killip, TIMI, число пораженных коронарных сосудов. Предиктором 30-дневной смертности при ОИМ ПЖ оказалась неполная реваскуляризация: смертность достигала 23.0% против 3.9% при полной реваскуляризации (р=0.02). Полная реваскуляризация правой коронарной артерии ассоциировалась со снижением 30-дневной смертности: стандартизованное ОШ 0.4, р=0.06.

Источник: www.Cardiosite.ru