Клиника и лечение (I)

Рис.61. Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие. Девочка 5 лет. Попеременно фиксирующим становится правый и левый глаз.

В процессе постановки клинического диагноза необходимо определить, является ли косоглазие содружественным или паралитическим. Нужную информацию можно получить, прежде всего оценив экскурсию глазных яблок. Ребенку предлагают смотреть на игрушку, палец врача или рукоятку офтальмоскопа, которую перемещают в разных направлениях. Особенно четко при этом выявляется нарушение функций мышц горизонтального действия.

Рис.62. Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие. Девочка 5 лет. Попеременно фиксирующим становится правый и левый глаз.

Показателем нормальной экскурсии глаза к носу (в основном функция медиальной прямой мышцы) является то, что воображаемая линия, соединяющая слезные точки, проходит по медиальному краю зрачка. При движении глаза в сторону виска (в основном функция латеральной прямой мышцы) наружный лимб должен доходить до латеральной спайки век.

Рис.63. Паралитическое косоглазие, левосторонний частичный птоз.

Существуют более точные, но и более трудоемкие инструментальные способы исследований глазодвигательного аппарата (коордиметрия, исследование поля взора и др.). Для сходящегося косоглазия в связи с повышенным тонусом приводящих мышц характерна гипераддукция, а для расходящегося — гипоаддукция. При содружественном косоглазии движения глазных яблок во всех направлениях свободны, а при паралитическом — ограничены в сторону пораженной мышцы, что является главным дифференциально-диагностическим признаком… далее

«Глазные болезни. Атлас», Ковалевский Е.И.