Почечнокаменная болезнь (этиология и патогенез)

Почечнокаменная болезнь — это заболевание, при котором в почках, а вернее в чашечках, и лоханках образуются конкременты, что вызывает разнообразные патологические изменения почек и мочевых путей.

Причины возникновения камней в почках разнообразны. Определенную роль играют нарушения обмена:

• фосфорно-кальциевого;
• щавелевой кислоты;
• мочевой кислоты;
• реже аминокислот.

Важными факторами образования камней являются инфекции и нарушения уродинамической функции почек и мочевых путей. Расстройство фосфорно-кальциевого обмена бывает обусловлено:

• гиперпаратиреозом;
• некоторыми эндокринопатиями;
• повреждениями костей;
• гипервитаминозом D;
• длительным приемом щелочей и солей кальция, т. е. избыточным выделением почками кальция и фосфатов.

Камни из фосфата кальция образуются при рН мочи около 7,0. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены избыточным эндогенным образованием оксалатов и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты в результате метаболизма (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты). Оксалаты выпадают в осадок при рН мочи около 5,5 и повышении концентрации ионов кальция. Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче. Уратурия и образование уратов наблюдаются:

• при нарушении обмена мочевой кислоты (подагре);
• при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков;
• при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований.

Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются.

Реже образуются конкременты из цистина — при цистинурии, и камни другого химического состава. Часто мочевые камни имеют смешанный состав. Для образования конкрементов необходимы определенные условия — мочевая инфекция и мочевой стаз.

Камни в почках вызывают не только воспаление слизистых оболочек лоханки и чашечек, но и вторичный интерстициальный нефрит.

«Урология», И.В. Заикина