Повреждения почек
Механизм закрытых травм почек обусловлен силой и направлением удара, местом приложения травмирующего агента, физическими свойствами почки, телосложением больного, развитием мускулатуры, общим состоянием пострадавшего в момент получения травмы. Повреждения почек чаще всего бывают при прямой травме поясничной области: ушибах, падениях на твердый предмет и т. д. Почка, патологически измененная, травмируется при приложении незначительной силы.
Повреждения почек делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. По степени повреждения различают:
• ушибы почки, повреждения паранефральной клетчатки и фиброзной капсулы почки с мелкими разрывами паренхимы;
• среднетяжелой травмой следует считать подкапсульный разрыв паренхимы;
• разрывы почек, не проникающие в лоханку и чашечки;
• некоторые повреждения паренхимы почки с проникновением в чашечки;
• к тяжелым травмам почки относят разрывы паренхимы с проникновением в чашечку и лоханку, а также отрывы сегмента почки;
• самыми тяжелыми травмами почек являются размозжение органа и отрыв его от сосудистой ножки. Такие повреждения бывают сочетанными, сопровождаются массивным кровотечением и часто заканчиваются летальным исходом.
Общие симптомы при травме почки обусловлены степенью повреждения органа и массивностью кровопотери. Они типичны для внутреннего кровотечения любой этиологии.
Местными симптомами повреждения почки являются гематурия, боль в поясничной области и ее припухлость.
Гематурия бывает микро- и макроскопической, а по времени возникновения различают первичную, вторичную (через 10-12 дней) и позднюю (через 3 недели и позднее).
Боли в поясничной области чаще всего обусловлены травмой окружающих почку тканей, кровоизлиянием в околопочечную клетчатку и растяжением фиброзной капсулы почки. При закупорке мочеточника сгустком крови боли могут быть коликообразными.
При пальпации — напряжение мышц поясничной области, иногда удается пальпировать болезненную урогематому. Позднее может быть парез кишечника, вздутие живота, а иногда и симптомы раздражения брюшины.
При отрыве почки на первый план выступают общие симптомы, что требует неотложных мероприятий.
Степень тяжести повреждения устанавливают с помощью цистоскопии, хромоцистоскопии, экскреторной урографии, ангиографии. На экскреторных урограммах видны затеки контрастированной мочи под капсулу почки и в паранефральную клетчатку, деформация чашечек и лоханки, снижение и отсутствие функции почки.
При ангиографии — видны затеки контрастного вещества за контуры сосудов и капсулы почки. Радиоизотопные методы — позволяют выявить нарушения секреторного и эвакуаторного сегментов и дефекты накопления изотопа, соответствующие участкам повреждения органа. Очаговые изменения в почках выявляются и при ультразвуковом сканировании.
Лечение — постельный режим в течение 10-15 дней, гемостатические и антибактериальные препараты. Оперативное лечение показано при сочетании травм почки и внутренних органов, а также с.целью ушиванйя раны почки и остановки кровотечения.
Открытые повреждения почек — колото-резаные, огнестрельные, изолированные и комбинированные.
Диагностика таких травм основана на наличии гематурии и мочи в отделяемом из раны.
Лечение открытых травм всегда оперативное, а характер операции решается при ревизии органа.
«Урология», И.В. Заикина
