Что нужно знать про аденомиоз?

Управление аденомиозом остается большой проблемой для гинекологов. Недавно был разработан ряд нехирургических и минимально инвазивных, экономящих фертильность вариантов лечения. Как возникает аденомиоз матки: что это такое и чем опасно заболевание можно на специализированном сайте.

Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим состоянием, но его диагностика и лечение остаются клинической проблемой для врачей. Истинная частота возникновения аденомиоза неизвестна, и распространенность широко варьируется из-за отсутствия стандартизированного определения и диагностических критериев. Аденомиоз обычно встречается вместе с эндометриозом.

Аденомиоз матки. Фото: vrachmatki.ru

Клинические данные об аденомиозе

• Аденомиоз показывает распространенность 21,8% среди женщин, перенесших операцию.
• Была обнаружена связь с рожающими женщинами.
• Увеличение возраста может выступать в виде провокатора болезни.
• Аденомиоз сопровождается интенсивностью дисменореи и наличием глубокого инфильтрирующего эндометриоза.

Точный патогенез аденомиоза остается дискуссионным. Диагноз — аденомиоз ставится, когда в миометрии матки обнаруживаются внематочные эндометриальные образования. Наиболее распространенная и общепринятая теория предполагает нисходящую инвагинацию базального слоя эндометрия в миометрий из-за слабости миометрия или измененной иммунологической активности, приводящей к нарушению интерфейса эндометрия-миометрия, также известного как «зона соединения».

Фрагменты базального эндометрия отделяются и откладываются в стенку миометрия, где они развиваются в эндометриотические кисты. Кроме того, поскольку базальные стромальные клетки в фундо-роговом шве хронически перенапряжены, это запускает механизм TIAR и развитие аденомиомы. Другие теории включают развитие макромолекулы «de novo» из-за неуместных эмбриональных плюрипотентных остатков Мюллера или инвагинации в пределах внутримиометриальной лимфатической системы или смещенных стволовых клеток костного мозга.

Диагностика

Гистологическое исследование является золотым стандартом в диагностике аденомиоза, хотя точные гистологические критерии не были общепризнанными. Одним из принятых критериев является наличие ткани эндометрия более чем на 2,5 мм ниже соединения эндомиометрия или толщины зоны соединения более 12 мм.

Модификация структуры матки может варьироваться от утолщения зоны соединения более 12 мм до узловых или диффузных поражений, затрагивающих всю матку. Таким образом, аденомиоз классифицируется как «диффузный аденомиоз», при котором отложения эндометрия обнаруживаются рассеянными в миометрии, или «фокальная аденомиома», где отложения эндометрия более локализованы в одном месте стенки матки.

Помимо данных об этих внематочных тканях эндометрия внутри миометрия, часто обнаруживаются изменения гладких мышц, такие как гиперплазия. Ультраструктурные различия между гладкомышечными клетками от аденомиоза и нормальной матки были обнаружены с миоцитами, демонстрирующими клеточную гипертрофию, различиями в цитоплазматических органеллах, ядерных структурах и межклеточных соединениях. В миоцитах при аденомиозе также отсутствуют циклические изменения, присутствующие в миоцитах нормальной матки.